宫腔镜手术并发症48例的临床分析

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1、宫腔镜手术并发症48例的临床分析【摘要】目的探讨宫腔镜手术并发症的致病原因和应对措施。方法48例宫腔镜手术并发症患者，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果48例患者中子宫穿孔15例、宫腔粘连16例、大出血8例、灌流液过度吸收综合征4例、空气栓塞1例、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例。其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著，所有患者经对症治疗后均顺利痊愈。结论引起宫腔镜手术并发症的主要因素冇宫腔内操作复杂、子宫肌壁破坏较深、子宫内膜残留和宫腔灌流压力过高，通过改善施术者的手术能力、行腹腔镜监护和加强围手术期护理，能够有效的降低宫腔镜手术并发症的发生率。【关键词】宫腔镜手

2、术；并发症；应对措施近年来，宫腔镜手术在临床子宫腔内病变的治疗中得到广泛应用,部分患者在手术过程中常伴随有各类并发症的发生，为临床治疗带来不利影响。本次研究通过对本院近年來收治的48例宫腔镜并发症患者的病史资料进行回顾性分析，旨在为提高临床手术质量提供可靠的建议。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取本院2010年2月〜2013年7月期间收治的宫腔镜手术并发症患者48例，年龄24〜62岁，平均年龄（37・9±6・2）1.2手术方法所有患者均行全身麻醉手术，取截石位，宫腔灌流介质选择5%甘露醇，灌流压力13.3-17.3kPa,灌流速度为240〜260ml/mi

3、n,手术过程屮行腹腔镜监护。2结果48例患者中主要存在并发症为子宫穿孔、术中大出血、灌流液过量吸收综合征、空气栓塞、输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征及宫腔粘连，其中以宫腔粘连和子宫穿孔的发病率最为显著：①子宫穿孔15例，腹腔镜卜•子宫浆膜面存在可见破口和活动性出血，B超检查腹腔存在明显液性暗区；②宫腔粘连16例，患者术后出现点滴出血，无月经，部分患者在点滴出血后闭经，同时伴随有腰酸、周期性腹痛和下腹坠胀等临床症状；③大出血8例，患者术后或术中出现血压下降、心率加快或烦躁不安等失血性休克症状；④灌流液过度吸收综合征4例，患者出现程度不同的呼吸困难、胸闷、精神萎靡、烦躁和反应迟

4、钝等，肺部听诊存在明显湿?音，血清钠离子浓度明显降低；⑤空气栓塞1例，患者出现突然性憋气，面色青紫，呛咳不止，血压变化为60/40mmHg(lmn)Hg=0.133kPa),心率明显降低；⑥输卵管绝育子宫内膜去除术后综合征4例，患者出现周期性或持续性剧烈下腹疼痛，B超检查显示双侧或单侧输卵管存在简直不增粗，且伴随冇液性暗区；宫腔镜检查结果显示患者子宫腔内存在明显瘢痕挛缩。3讨论3.1宫腔镜手术并发症的发病原因研究显示，宫腔镜手术并发症的发病原因主耍同施术者的手术操作能力、手术类型和手术环境有关［1］。子宫较机体其他器官血运丰富，肌壁厚度较薄，且宫腔体积较小，手术过程中，若发

5、生操作不当，如対子宫肌壁造成过深破坏，极有可能引起子宫穿孔、大出血［2］。本次研究屮，对各类并发症的发病原因进行分析，总结为以下儿点：①气体大量进入宫腔；②子宫肌壁受到过深破坏，增高宫腔压力；③子宫内膜残留，引起术后感染。3.2宫腔镜手术并发症的主要处理方法3.2.1子宫穿孔子宫穿孔是一类常见的临床并发症，本次研究中,子宫穿孔患者的发生率为31.3%。在子宫穿孔发牛后，首先应对穿孔原因、位置以及是否存在周围脏器合并伤进行检查。对于各类原因造成的子宫穿孔，建议使用腹腔镜进行及时检查，并进行缝合处理。本次研究中，2例患者发生穿孔后未釆用腹腔镜进行检查，转为开腹。建议对于复杂环境

6、的手术操作，如宫腔镜手术等，应保证在腹腔镜的监护下进行手术。3.2.2宫腔粘连本次研究屮，共计发生宫腔粘连16例。粘连会引起宫腔积血，导致患者出现腹痛等症状。对于该类患者，建议使用超声进行引导，对病灶进行探查并将粘连组织切除。3.2.3大出血大出血是一类发生率较高的宫腔镜手术并发症，患者出现出血后，应立即实施宫缩增强处理［3］。同时，应对施术者的操作技巧进行培训提高，避免术屮对患者子宫肌壁造成过深破坏。宫腔镜手术较传统手术方式极人地提高了手术的安全性，但是仍无法避免并发症的发生，其中以子宫穿孔和宫腔粘连最为常见，为进一步保障患者的生命安全，建议从提高施术者的手术能力、行腹腔

7、镜监护和加强围手术期护理三个方面进行改善，以降低并发症的发生率。参考文献[1]王艳霞，孟跃进，廖予妹，等•宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术并发症的防治•江苏医药，2013,39(11)：1317-1319.[2]李艳，白文佩•宫腔镜诊治中的并发症静脉空气栓塞的诊治进展.中华妇产科杂志，2011,46(5)：389-390・[3]陈？，张微微，刘畅浩，等•宫腔镜操作所致并发症的预防和处理原则•国际妇产科学杂志，2012,39(5)：440-443・[收稿日期:2014-04-15]