多瑞吉治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

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1、多瑞吉治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察【摘要】目的：观察芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)对带状疱疹后遗神经痛(PHN)的镇痛效果及不良反应。方法：本院皮肤科、疼痛门诊带状疱疹后遗神经痛患者67例，采用开放式试验设计使用多瑞吉治疗，剂量从25〜75ug/h,疗程为15〜30天，观察指标：镇痛效果(视觉模拟镇痛评分VAS),生命体征变化，生活质量改变情况，不良反应的发生情况。结果：病例中有6例因其他原因中断治疗或失去联系，61例完成全部疗程患者中，剂量为25ug/h时VAS评分下降至6.0〜5.0,患者无明显不良反应，疼痛有所缓解，生活质量部分改善，剂量达50〜75ug/h时，VAS评分

2、降至3.0以下,镇痛有效率达100%,不良反应显著增加，有眩晕、恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，生活质量没有改善。结论：多瑞吉治疗带状疱疹后遗神经痛，其疗效、不良反应与药物剂量的大小呈正相关性，可酌情针对不同患者的病情在临床使用，临床推广则有待商榷。【关键词】带状疱疹后遗神经痛；多瑞吉文章编号：1009-5519(2007)23-3519-02中图分类号：R75文献标识码：A本院麻醉科疼痛门诊和皮肤科对67例带状疱疹后遗神经痛(PHN)使用芬太尼透皮贴剂(TDF)进行治疗[1],观察结果报道如下：1资料和方法1.167例PHN患者，无严重心、肝、肺、肾功能等损害,无阿片药物过敏和

3、滥用史，神志清楚。年龄53〜81岁，平均71岁，男24例，女43例，原发带状疱疹部位有肋部、耳后、脸部、腰腹部等。1.2病程和疼痛治疗史：患者病痛均在2周以上，在治疗前使用阿片类药物(杜冷丁)肌肉注射3例，使用阿片类药物口服27例，使用非阿片类药物镇痛29例，未用任何药物11例。1.3治疗方法：TDF三种剂型[2,3](25ug/h、50ug/h、75ng/h)均为西安杨森制药有限公司从美国进口的TDF,粘贴部位为躯干上半部或上肢平整部位，剂量从25ug/h开始，每3天更换1次贴剂[4],原来服用的镇痛药物视疼痛情况的改善程度决定减量还是停用，TDF的剂量视疼痛情况的缓解程

4、度予以调整。患者告知事项和说明：(1)所有使用TDF治疗者，均需征得本人及其家属同意并签署知情同意书。(2)告知不得把贴剂部位与发热源发生直接接触。(3)哺乳期妇女，孕妇以及高烧、心、肝、肾等严重功能受损患者禁止使用。(4)未设定安慰剂对照组主要是考虑伦理道德方面。1.4观察指标1.4.1镇痛效果：采用视觉模拟评分VAS评估：0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，4〜6分为中度疼痛，7〜10分为重度疼痛。1.4.2生活质量评定：对患者用药前后的食欲、睡眠、精神状态、情绪、生活兴趣，一般活动等进行自我评价，完成“生活质量调查问答”，0分为正常，10分为极差。1.4.3生命体征变化：

5、观察用药前和用药后每晨、晚各1次血压、心率、呼吸频率变化。1.4.4不良反应发生情况：观察有无便祕，恶心呕吐、嗜睡、头晕、瘙痒、排尿困难等不良反应的发生情况。1.5统计方法：所有数据均以均数土标准差表示。配对t检验法对TDF治疗前、后镇痛效果进行分析。用大样本率检验TDF使用前、后不良反应的发生率并进行比较，P0.05)o2.3不良反应的发生：TDF使用后不良反应要表现为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等。见表2o不良反应的发生主要表现在用药的第2〜5天，1周后逐渐减轻，且不良作用的发生与TDF的剂量呈正相关性。2.4生活质量评定：全部完成试验患者使用TDF后生活质量均有不同程度的改

6、善，但改善的程度都没有同疼痛缓解的程度呈正相关。部分患者甚至由于在疼痛减轻的同时却因为出现严重的不良反应，而不得不放弃TDF治疗。3讨论TDF是人工合成类麻醉性镇痛药一一构椽酸芬太尼加透皮释放系统组成的透皮贴剂。是阿片受体u激动剂[5]。镇痛效力是吗啡的80倍，血药浓度峰值不高，曲线走势平坦，每次给药可维持血药有效浓度达72小时，与持续输注和口服药相比，给药方法简单而无创[6],已被广泛运用于慢性非癌性疼痛的治疗。本研究显示，TDF用于PHN方便、有效，整个研究过程中平均疼痛强度均保持在低水平，与治疗前相比差异非常显著，本研究67例患者，除6例因不良作用和其他原因退出研究外

7、，疼痛缓解率达100%oTDF对生命体征的影响较小，用药前后没有明显变化，没有1例出现延迟性呼吸抑制。生活质量与用药前相比有明显提高，但其满意度却与疼痛减轻的程度是负相关，考虑可能是由于疼痛减轻而使不良反应更突出了，大多反应在用药的第七天后逐步减轻或消退，期间及时给予对症处理，可减轻患者的不适。TDF用于PHN的治疗，安全、有效，与其他非肠道给药的阿片制剂相比，无创，简单，不需特别护理。但其不良反应对生活质量的影响不可忽视，在临床上可酌情使用。参考文献：[1]ZechDF,LehmannKA,CrondSA.Ame