再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床评价

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1、再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床评价【摘要】目的观察评价再次剖宫产术屮应用剖宫产产钳解决困难的临床效果，总结其临床应用价值。方法选取我院2008年5月至2012年5月再次剖宫产术中山于各种因素娩头困难的产妇112例，按照数字表随机抽取的方法将其分成2组，观察组术中应用剖宫产产钳帮助胎头娩出，对照组术中应用徒手帮助胎头娩出，超过90s不可娩出后再改行产钳娩头，观察对比两组手术开始到胎儿娩出的时间、新生儿Apgar评分、产妇子宫切口撕裂率、新生儿颅内出血率、新生儿窒息率。结果两组手术开始到胎儿娩出的时间、新生儿Apgar评分、产妇子宫切口撕

2、裂率、新生儿颅内出血率、新生儿窒息率对比均存在显著差异（P〈0・05）,具有统计学意义。结论再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决胎头娩出困难效果比徒手助娩要好，能够尽早协助胎儿顺利娩出，降低母儿产后并发症发生率，保障母儿安全。【关键词】再次剖宫产术；剖宫产产钳；胎头娩出困难；并发症因为近年来剖宫产率居高不下，也导致了瘢痕子宫再次剖宫产率越来越高，但再次剖宫产的腹壁切口位置相对较高，子宫切口与腹壁切口的距离加大，为胎头娩出增加了难度［1］。木文通过观察评价再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床效果，总结其临床应用价值如下：1资料与方法1.1一般资料

3、选取我院2008年5月至2012年5月月再次剖宫产术中由于各种因素娩头困难的产妇112例，年龄在24-37岁，平均年龄为31.2±3.3岁，孕周为32-40周，平均孕周为36±1.7周，均为瘢痕子宫，本次妊娠符合剖宫产指征，其屮合并胎位不正31例，胎儿窘迫55例，巨大儿12例，前置胎盘4例，过期妊娠6例，脐带因素4例。按照数字表随机抽取的方法将其分成2组，观察组术中应用剖宫产产钳帮助胎头娩出，对照组术中应用徒手帮助胎头娩出，超过90s不可娩出后再改行产钳娩头,观察対比两组手术开始到胎儿娩出的时间、新生儿Apgr评分、产妇子宫切口撕裂率、新生儿颅内

4、出血率、新牛儿窒息率。两组产妇的一般资料对比差异不明显（P〉0.05）,有可比性。1.2方法1・2.1观察组术中应用剖宫产产钳帮助胎头娩出，具体如下：均采取脐耻间作纵切口，采取腰硬联合麻醉，主刀医生站在产妇的右侧，将子宫切开后，若评估胎头娩出相对困难，选择使用产钳帮助胎头娩出，术者的右手伸入到宫腔内，对胎头的位置摸索清楚后，针对胎头处于浮动或半入的产妇，其胎位无需转动，此时术者将右手触及胎耳，并经右手的引导下,将左叶产钳缓慢置入，再经左手的引导下将右叶产钳也缓慢置入，保证两把产钳在两胎耳的位置，且矢状缝位于两钳的中间，在两叶扌II合后，朝着原胎位

5、向骨盆和外上的方向进行牵引，直到可以看到至胎儿的大径线，可缓慢松开产钳，以娩出胎头；针对胎头深嵌骨盆的产妇，先由助手把胎肩上推，胎儿松动后，术者再握持产钳，以母体头侧的方向进行牵引，使用杠杆原理，把胎头向切口撬出；操作中注意动作尽量轻柔，•且将产钳置入时耍沿着钳叶和胎头的弧度缓慢地滑入，进行牵引时注意依据胎头的位置及时地改变用力牵拉的方向，禁止粗暴地用力盲目牵拉，损伤到新生儿或导致子宫切口撕裂。1.2.2对照组术屮应用徒手帮助胎头娩出，若超过90s依然不可娩出,再改行产钳娩头。3讨论由于再次剖宫产的产妇多为择期手术或合并各种剖宫产指征因素，或子宫

6、下段形成不良、胎头尚未入盆、子宫下段肌层菲薄、子宫下段肌层较厚等，加之近年來临床多行新式剖宫产术，子宫切口的位置相对腹壁切口耍低，子宫切口的上缘会直接阻挡了胎头，瘢痕子宫腹腔内往往有不同程度的黏连，使切口上缘对于胎头的阻挡加大，从而都增加了胎头娩出的难度。而近年來，相关报道指出[2],在再次剖宫产术中应用剖宫产产钳帮助娩头，可以明显加快胎头娩出，减少母儿并发症发生，由于在再次剖宫产术屮徒手娩头会对产妇进行腹部加压，而腹压加大又进-步增加了胎头娩出的难度，因此，采取产钳助产可以避免增加腹压和使用外力按压宫底,造成子宫切口破裂、产妇不适、子宫切口延伸

7、或诱发羊水栓塞的严重后果;同时双叶小产钳表面光滑，使用简便，即刻在助产中加大娩头力矩，又能使娩头的阻力减小，加快胎头的娩出，从而降低胎儿缺氧的风险。本文也统计可见，产钳助产手术开始到胎儿娩出的时间、新生儿Apgar评分、产妇子宫切口撕裂率、新生儿颅内出血率、新生儿窒息率均对比徒手组有明显优势，与文献结论基本一致。综上所述，再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决胎头娩出困难效果比徒手助娩要好，能够尽早协助胎儿顺利娩出，降低母儿产后并发症发生率,保障母儿安全。参考文献［1］陈丽莉•产钳在剖宫产术屮助娩胎头的临床应用［J1.当代医学，2010,16(26)：

8、4.［2］王保平，尹春艳，毛邱娴，等•再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难［J］•广东医学，2009,30(7)：1112-1114