唐旭东运用通降法治疗慢性胃病思路探析

《唐旭东运用通降法治疗慢性胃病思路探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、唐旭东运用通降法治疗慢性胃病思路探析关键词：名医经验；唐旭东；通降法；慢性胃病中图分类号：R259.73文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)04-0110-02慢性胃病临床可见胃腕胀满疼痛、纳差食少、恶心呕吐、暧气呃逆、泛酸烧心等症状，属屮医“胃脫痛”、“嘈杂”等范畴，相当于西医胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病。中国中医科学院西苑医院唐旭东教授认为，慢性胃病是一个长期反复发作的慢性疾病，其证多为脾胃虚寒、气阴两虚，或脾胃湿热、虚中夹实、寒热错杂等；“脾宜升则健,胃宜降则顺”,慢性胃病的治法以恢复脾胃通降功能为大纲,兼辨脏腑、气血、寒热、虚实“小八

2、纲”理论为指导把握病机，进行施治。兹介绍如下。1以脾胃“通降理论”为辨证大纲脾胃同属中焦。脾属阴脏，藏精气而不泄，主升清；胃为阳腑，传化物而不藏，以通为用，以降为顺。肝脾同升，胆胃共降，才能生化有源，传导冇序，出入冇节，共同完成饮食物的受纳、腐熟、消化、吸收和转输。临床所见胃月完胀满疼痛、痞闷嘈杂、烧心泛酸等症，多责Z于胃Z腑气失于通降，常因气滞、食积火郁、湿蕴血瘀等内生之邪阻遏，或外來之邪直中或内陷，使脾胃通降失常;反乙若脾胃之气本虚，运化不及，又可引起或加重各种病理产物的郁滞。脾胃“通降理论”强调应针对脾胃通降的生理特性及病理特点，以通祛疾为治疗原则，恢复其正常功能，因此，治法上不宜

3、单纯通降攻泄，而应审证求因，辨证论治，因势利导。其广义上包含了以恢复脾胃“通降之性”为治疗目标的系列治则治法。实证以通降攻泄为主，专祛其邪，不可误补；虚证以补虚健运为主，不可妄攻；虚实夹杂者，则通补并用，标本兼顾。总之，应以通降为主恢复脾胃的通降功能，或辨脏腑以脾胃合治、脾胃分治、肝胃共调，或辨气血以健脾行气、理气活血，或辨寒热以寒热并调，或辨虚实以虚实论治。2辨脏腑，以明确发病病位为基础唐教授根据脾胃生理特性、病理特点和具体临床表现，主张既“脾胃分治”、“脾胃合治”，又兼顾从他脏对脾胃病证辨证论治。在继承前人经验的同时进行发扬和补充完善，更有利于脾胃辨证体系的建立。2.1脾胃合治生理上

4、，脾胃同居中焦，脾主运化升清、胃主受纳腐熟，共同调节饮食物的消化吸收，为气血生化Z源；在调节气机方面，脾升胃降，是为气机升降之枢纽。病理上，脾胃之间常相互影响，脾不升清则胃降不顺。因此，临床治疗常在补脾同时辅以健胃之品，健脾益气佐以理气通降，如四君子汤加砂仁、紫苏梗、半夏、干姜；或理气降气时佐以升清之詁，理气通降佐以健脾益气，如香苏散加黄罠、白术。2.2脾胃分治脾胃生理上联系密切，病理上相互影响。脾属脏，藏精气而不泻，胃属腑，传化物而不藏；脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润。在外邪、饮食、情志等影响下，往往胃受纳腐熟不及，通降不顺，口久致脾气虚，升清运化不及，此时应在脾胃合治的同时，还要区分

5、脾和胃在生理、病理上的不同，冇所侧重，虚多责之于脾，实多责之于胃。选用方剂时，虚证以健脾益气的六君子汤、实证以理气通降的香苏散、虚实错杂则以寒温并用的半夏泻心汤或清热利湿的温胆汤等。2.3肝胃共调《景岳全书》云：“善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也，能治脾胃而使食进胃强即所以安五脏也。”肝主疏泄，属木克土，肝气不舒或肝气郁滞，易横逆犯胃，致胃气率滞，肝胃不和。治疗宜疏肝理气、和胃降逆,方选香苏散合小柴胡汤或柴芍六君子加佛手、香椽皮等疏肝理气Z品，泛酸可佐左金丸，胸胁胀痛可用金铃子散。3辨气血，以调脾胃气血为中心胃为多气多血之腑。叶天士《临证指南医案》曰：“初病在气，久必入血，以经脉主气，络

6、脉主血也。”气血之间往往相互影响，气滞可致血瘀，而血瘀内阻，有形Z邪阻滞气机，又可造成气滞，临床多见气机阻滞、血络失和。对此，唐教授注重调气以和血，调畅气机以复其通降，既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而助血瘀消散。以调理气血为主要治法冇：①理气和胃法，选用香苏散合黄罠四君子汤加减，以健脾理气和胃；②疏肝解郁法，选用四逆散合香苏散加减，以疏肝解郁、和胃降气；③活血化瘀法，选用失笑散或丹参饮等，或酌加三七粉、赤芍、川茸等理血养血之品。另外，调理气血尚宜斟酌调气与活血孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。4辨寒热，以明确机体状态为辨证要素寒热是反映机体整体功能状态的要素。寒与热之间

7、常相互影响，相互转化。如脾胃运化不及，水湿不化，日久湿蕴生热，或进食辛辣厚重之味使湿热内生，而各种热证失治误治，迁延日久耗气，可转变为寒证；同样,各种寒证迁延不愈，气机不畅，郁而化热，可表现为寒热错杂证。临床上,脾胃病多见寒热错杂之证，唐教授治疗多选半夏泻心汤合香苏散，佐芳香化湿之品，寒温并用，以理气通降化湿。此外，临证还应分清寒热轻重，以选择寒温用药的比例，使机体功能状态平衡，恢复胃的通降。5辨虚实，以明确病证特性为辨证耍点虚乃正