演示文稿佝偻病

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1、维生素D缺乏性佝偻病广西中医学院二附院李小兰维生素D与人体健康骨软化和佝偻病骨质疏松和骨折乳腺癌、肠癌、前列腺癌高血压糖尿病结核病免疫功能异常维生素D与其他儿童期疾病哮喘、湿疹Ⅱ型糖尿病肥胖心血管疾病[概述]•定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的长骨干骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。•发病率：占总佝偻病95%以上。•发病年龄：2岁以下婴幼儿。•发病区域：北方高于南方。•合并症：易并发肺炎、腹泻、贫血。•预后：预后良好，部份遗留骨骼畸形。•中医无该病病名，依其临床表现，可归属于“五迟”、“五软”、

2、“龟背”、“鸡胸”范畴。[病因及发病机理]一、病因（一）、日光照射不足：紫外线（波长296—310nm）←易被玻璃尘埃衣服遮挡↓7-脱氢胆固醇→→VitD3（内源性）（二）、天然食物中含维生素D较少：（外源性）（三）、生长过速：（四）、疾病因素：胃肠道或肝肾疾病。（五）、药物影响：VitD缺乏原因：1、胎儿期贮存不足：胎儿通过胎盘从母体获得VitD贮存于体内，满足生后一段时间需要,母孕期VitD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿生后早期体内VitD不足。2、缺乏日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，婴幼儿室外活动少，VitD生成不足；高层建筑阻挡日光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）可吸

3、收部分紫外线；冬季日光照射减少，影响皮肤合成VitD。3、摄入不足：天然食物VitD含量少，如乳类（包括人乳、及牛、羊乳等）、禽蛋黄、肉类等含量较少，三文鱼VitD含量较丰富，谷类、疏菜、水果几乎不含VitD。阳光照射效果难以确定▲生活方式改变，缺乏户外活动(93%时间在室内)▲空气污染、高楼、遮挡紫外线▲不同肤色、BMI、衣着▲居住在高纬度地区，不同季节▲使用防晒产品，照射效果明显降低▲SPF15，维生素D产生损失99%▲过度暴露于紫外线中有引起皮肤癌可能▲建议6个月以下的婴儿不要被阳光直射特别关注早产和低出生体重儿●早产和低出生体重儿有患佝偻病的高风险●容易发生维生素D缺

4、乏●早产和低出生体重儿储存的维生素D和25-OHD低于足月儿●对钙的需要量高●早产和低出生体重儿骨骼钙的沉积量高于足月儿●早产和低出生体重儿保留钙的能力差●从肠道丢失内源性钙高于足月儿二、发病机制维生素D2（麦角骨化醇）存在于植物中维生素D﹛维生素D3（胆骨化醇）存在于人体或动物皮肤中的7—脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转变而成。二者在人体内无生物活性，需在体内经过二次羟化作用后，才能发挥激素样生物效应。25-羟化酶1-a羟化酶↓↓维生素D→肝内→25-羟胆骨化醇→肾脏→1，25二羟胆骨化醇25-（OH）D31，25-（OH）2D31，25二羟胆骨化醇[1，25-（OH

5、）2D3]，主要生理功能有：1、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收；2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、磷的浓度，有利于骨盐沉着；3、增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。维生素D缺乏↓肠钙磷吸收减少↓血钙降低↓甲状旁腺功能代偿性亢进↓甲状旁腺素（PTH）分泌增加↓↓尿磷排出增加骨钙释出↓↓血磷降低血钙正常↓↓钙、磷乘积降低↓骨样组织钙化障碍↓骨样组织堆积↓佝偻病维生素D是钙吸收的保证维生素D缺乏状态下钙吸收率：10%~15%磷吸收率：60%维生素D充足状态下钙收率30%~40%磷吸收率80%初期(早期）神经兴奋性增高，多见于6个月以内，特别3个月

6、以内的婴儿，如易激惹、烦躁、夜啼、多汗，体征：枕秃，无骨骼改变辅助检查：血清25-(OH)D3下降血钙降低磷降低AKP正常或稍高临床表现血清25-OH-D水平是反映人体维生素D营养状况的良好指标。血清25-OH-D的半衰期大约3周，而维生素D本身在进入人体后的半衰期是24小时，血清1,25-OH2–D的半衰期仅为4小时。虽然1,25-OH2–D是最具活性的维生素D形式，但其在维生素D缺乏的初期反而代偿性升高。因此，血清25-OH2–D水平是最合适的判断人体维生素D营养状况的指标。25-OH-D的半衰期大约3周维生素D半衰期是24h1,25-OH2–D的半衰期仅为4小时25-O

7、H-D反映维生素D营养状况25-OH–D是维生素D的储存形式半衰期为3周维生素D缺乏的各个阶段第一阶段25-OHD↓→血钙↓血磷正常→1,25-OH2–D↑或无变化第二阶段25-OHD↓↓→PTH↑→血钙正常血磷↓AKP↑第三阶段25-OHD↓↓↓→血钙↓血磷↓,AKP↑骨矿化不良当体内维生素D不足时，血清25-OH–D水平降低，此时血清1,25-OH2–D保持正常或代偿性增加，从而维持血钙正常或略有下降。随着血清25-OH–D和血钙水平继续下降，刺激PTH分泌，PTH增强肾脏1-α-羟化酶活性，增加1