地西泮及山莨菪碱在依沙吖啶中孕引产中应用探究

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1、地西泮及山萇君碱在依沙ur喘中孕引产中应用探究【摘要】目的探讨地西泮与山養君碱在缩短中孕引产产程、降低第二次引产和中孕取胎机会，减轻患者痛苦的作用。方法本研究选择自2004年5月至2008年5月，在本院中孕引产妇女用药时间超过48h,不规律性宫缩超过14h者共133例为研究对象，按照随机设立对照组和实验组。实验组76例给予联合使用地西泮与山養君碱，对照组67例给予生理盐水作安慰剂。结果用药后6h内引产成功率：试验组为80.26%，对照组仅为17.92%，结果有显著性差异（P24h进行评估并记录。检查评估内容包括引产时间、患者疼痛情况、宫缩

2、情况、宫颈情况，记录胎儿、胎盘娩岀时间及阴道出血量，引产术后是否刮宫。口1.5统计学方法采用t检验和x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。口2结果口2.1两组患者一般情况见表2。□2・2两组患者引产时间、阴道流血量相比较。见表3。2.3两组患者疼痛指标平均数、引产成功率、刮宫率。见表4o平均住院天数实验组［(4.01±0.89)d］与对照组［(6.16±1.32)d］比较，差异有统计学意义(P<0.05b□3讨论口随着社会的进步、妇女保健知识的推广及计划生育措施的落实，因避孕失败而行中孕引产的已婚妇女呈逐渐减少趋势。但随着产前检查技

3、术的提高，因胎儿畸形导致引产的人数较以前有所增加，有些严重的发育异常到妊娠晚期才得以发现，对引产技术提出更高的要求［3］。另外，由于未婚妊娠的现象逐年增多，而其中相当一部分少女隐瞒性生活史，羞于告诉父母自己身体的变化，直到妊娠至中、晚期才被发现,她们一般精神极度紧张、对疼痛耐受力差，整个引产过程对她们身心都是很大的创伤。口中期妊娠的终止方法与足月妊娠引产不完全相同，胎儿及其附属物的排出过程与足月分娩近似，首先是宫颈管的软化，退缩、消失，随着规律性子宫收缩，子宫颈开始扩张,胎先露的下降，胎儿及其附属物娩出。用于中孕引产的方法包括：羊膜腔内注

4、射依沙口丫U定、羊膜腔外注射依沙口丫喘、米非司酮加米索前列醇、羊膜腔内注射依沙口丫口定联合应用米非司酮、水囊引产等，都是为了促进宫颈成熟，引发有效宫缩,获得了很好的效果。但是由于一部分患者过度紧张，宫颈不能有效扩张，而失败。另外引产过程中的痛苦也令许多患者生畏，因此在加快产程进展、减轻引产过程中的痛苦方面，还需要改进，使整个过程更加人性化。口国内文献普遍报告羊膜内注射依沙口丫唏72h内引产成功率在93%左右，胎膜残留需清宫达60%[1]o随着妊娠周数增加，对依沙口丫噪敏感度明显增加。相反，孕周越低对依沙口丫噪敏感度相对降低。而羊膜内注射依

5、沙口丫U定，大部分在48h引产成功，而根据足月妊娠宫颈扩张规律，宫颈扩张潜伏期约需8h,最大时限为16ho因此笔者选择用药时间超过48h或不规律性宫缩超过14h开始联合用药。这部分患者的平均孕周在18+周，对依沙口丫u定敏感度相对较低，这也是迟迟没有发动有效功缩的原因之一。此外，临床上中孕引产产程延长，失败率升高可能与孕妇年龄小、心理过度紧张及未分娩的原因也有很大关系。地西泮为苯二氮卓类，它具有抗焦虑、镇静、抗惊厥和中枢性肌松作用，为一种相当安全的药物。地西泮在产科中应用已相当广泛。地西泮是一种脂溶性较高的药物，静脉注射后迅速进入脑神经而

6、出现中枢神经轻度抑制作用，临床常用10mg2~3min静脉注射，肌内注射吸收缓慢。地西泮静脉注射的半衰期（t1/2）仅30-60min,其有效血浓度约维持1~2h[4]o患者用药后由于情绪紧张、恐惧、失眠等原因增加了体内儿茶酚胺的分泌,地西泮可减轻儿茶酚胺抑制宫缩的作用，同时松驰宫颈平滑肌［2］。因地西泮用后可引起暂时性眩晕，所以用药前应排空膀胱，用药后应卧床1h,起床活动需家人陪伴。山菽君碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，作用与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），同时有镇痛作用。山菽君碱的有效剂量和中毒剂

7、量差距较大，安全有效,毒副作用小，不损害肝肾。主要不良反应表现有口干、面红、视物模糊，个别患者会尿潴留，停药1~3h即消失。山菽君碱不易进入中枢，中枢兴奋作用很少，对血管痉挛的解痉作用选择性较高，可改善微循环，与地西泮合用，临床上可达到协同作用［4］。□本研究发现，实验组联合应用地西泮和山萇君碱后，引产产程缩短、引产成功率明显提高，较对照组有显著性差异。这两种药品，价格低廉，用药方便，可明显缩短引产产程，减轻患者痛苦。口通过本次研究还发现，李全德，高荣连，等。今后还应加大妇女保健知识宣传力度，提高生育年龄妇女的生殖健康知识知晓率，减少意外

8、妊娠的机会；一旦发生意外妊娠，要早发现、早处理，尽量在妊娠早期终止妊娠；尤其对意外怀孕的青春期少女，要鼓励她们正确面对问题。另外要加强婚前保健工作，做好优生优育知识宣传，孕期完善各项检查,早期