中西医结合保守治疗异位妊娠104例临床观察

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1、中西医结合保守治疗异位妊娠104例临床观察关键词异位妊娠中西医结合疗法临床观察孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程称异位妊娠，又称宫外孕，临床以输卵管妊娠最常见。随着现代检测、诊断水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守治疗本病提供了有利条件。我们采用中西医结合保守治疗异位妊娠104例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：104例患者均为我院XXXX年1月~2010年5月收治的病例。年龄20~45岁；经产妇39例，未产妇65例门次宫外孕88例，2次宫外孕16例；慢性盆腔炎60例，有盆腔手术史26例，置宫内节育器5例

2、，有流产史44例。1.2诊断标准：根据《中华妇产科学》中异位妊娠的诊断标准制定:①有停经史及下腹坠胀、阴道反复流血（少于月经量）史。②B超检查：提示宫内无孕囊；③血p—HCG测定阳性。1.3适应症：①无明显内出血现象，生命体征平稳；②B超检查包块直径55cm;②血0—HCG值3000mlU/m1;③无肝肾功能异常。104例患者的情况基本符合保守治疗的条件。2治疗方法甲氨蝶哙(MTX)75mg加入生理盐水100ml中，微泵静注，1小时滴完；米非司酮片50mg，每日2次。同时口服中药，处方：丹参15g,天花粉、赤芍各12g,桃仁、莪术、红花、三棱

3、、炒蒲黄、川夸各10g,甘草6g。加减:痛甚者加元胡10g;痰湿重者加海藻、浙贝各10g;包块久不消者加炮山甲粉3g冲服。每日1剂，水煎早晚服。5天为1个疗程。治疗过程中应密切观察患者腹痛、阴道流血情况及有无药物副作用。用药后第3天即测血p—HCG值，B超复查包块大小。如5天后监测血p-HCG不降反升，包块无增大，可继续第2疗程。若患者血pHCG值持续升高或维持高值下降较慢,B超检查包块逐渐增大,或腹痛加剧，腹腔内出血增多，应及时行手术治疗。3治疗结果3.1疗效标准：参照《现代妇产科治疗学》制定。治愈：血p-HCG值逐渐下降至正常或接近正常，

4、无继续内出血月超检查包块减小或吸收；无效：血BHCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大，内出血增多而改行手术治疗。3.2治疗结果：104例保守治疗患者中，84例保守治疗成功（其中10例经过2个疗程治疗），治愈率为80.8%,住院时间最短7天，最长28天。20例转为手术治疗，术后病理诊断与临床诊断一致。3.3不良反应：MTX可引起恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡，治疗过程中少数患者出现以上不良反应，3~5天症状自行缓解。服米非司酮后少数人有轻微的胃肠道反应，无需治疗症状可消失。4体会近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，多由于盆腔操作手术

5、引起的盆腔炎、附件炎，使输卵管管腔狭窄、粘连、弯曲，管壁蠕动减弱，影响孕卵运行所致。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。目前，临床上主要选用米非司酮和甲氨蝶哙进行杀胚治疗。本病可归属中医学“瘢痕:“腹痛”等范畴，多因肝郁气滞、冲任失调、肝肾不足等，导致瘀血凝滞胞脉，气血运行受阻，而使胎孕宫外。以活血化瘀、消痕散结为主要治疗原则。方中赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱等药物，具有活血化瘀消痕功效，与甲氨蝶哙、米非司酮同用，可起到协同杀胚的作用。我们在治疗时发现中药对盆腔包块及积血的分解和吸收作用显著，而且可以缓和米非司酮和甲氨蝶

6、哙的副作用，故获满意疗效。值得指出的是保守治疗宫外孕仍存在一定的风险，对病例的选择应严格把握适应症，并应在具备手术条件的情况下进行。5参考文献［1］曹泽毅，中华妇产科学［M］,北京：人民卫生出版社，1999:1315—1325・［2］史常旭，辛晓燕，现代妇产科治疗学［M］，第2版，北京：人民军医出版社，2007:374—376・