中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察

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1、中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征致不孕症疗效观察摘要：目的观察补肾化痰祛瘀中药加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症的临床疗效。方法将多囊卵巢综合征患者83例随机分为两组，均予相同剂量的克罗米芬治疗，治疗组同时加用补肾化痰祛瘀中药。结果治疗组治疗后雄性激索、促黄体生成索水平较治疗前明显下降(卩〈0・01)。治疗组排卵率为72.9%,总妊娠率为48.8%;对照组排卵率为72.5%,总妊娠率为22.5%。两组妊娠率比较有显著性差异(P<0.05)o结论补肾化痰祛瘀中药加克罗米芬治

2、疗PC0S所致的不孕症疗效优于单纯用克罗米芬治疗。关键词：不孕症；多囊卵巢综合征；中西医结合疗法；补肾化痰祛瘀；克罗米芬多囊卵巢综合征(PC0S)以雄激素分泌过多及长期无排卵为特征，发病率在育龄妇女中约占5%〜10%[1],是引起女性不孕的常见病因之一。近年来，笔者采用补肾化痰祛瘀中药加克罗米芬治疗该病取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1・1诊断标准①月经稀发或闭经，肥胖多毛，痙疮，多年不孕；②基础体温监测3个月以上均为单相，双侧输卵管正常；③月经3〜5d测定基础内分泌，其中黄体生成激索(LH)>20IU/L,黄体生成

3、激索/卵泡刺激索(FSH)/2,睾酮⑴升高,雌二醇(E2)偏低；⑷B超示双侧卵巢体积增大，双侧卵巢内均有直径为2^8nm的卵泡，数量10个,无优势卵泡发育。1.2一般资料选择自2010年1月〜2013年6月就诊于我院不孕不育的无排卵PC0S患者83例，随机分为治疗组与对照组，其中治疗组43例,对照组40例。两组患者的年龄、病程、性激素等一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性，见表lo1.3方法1.3.1治疗组于月经或孕酮撤药出血的笫Id测基础体温，第2〜3d测基础内分泌，第5d丿

4、：始服用补肾化痰祛瘀中药(菟丝

5、子、杜仲、法半夏、生地、茯苓、当归、川茸、车前子、茜草、蛇床子、皂角刺、蒲公英、甘草)，1剂/d,水煎后分2饮服用，连服15d。同时加服克罗米芬100mg/d,连服5d。第12d开始B超检测卵泡,当卵泡直径1.4cm,每HB超测卵泡、了宫内膜厚度。当优势卵泡直径达1.8〜2.Ocm>子宫内膜厚度鼻0.8cm时，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000〜10000IU,嘱患者于注射后的24〜48h安排性生活2次。1.3.2对照组口服克罗米芬100mg/d,连服5d,B超检测以及人绒毛膜促性腺激素注射等均同治疗组。治疗周期中定期B超监测

6、，以防引起黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)和卵泡过度刺激综合征(OIISS)o两组均治疗3个月经周期后,再次测定T、LH、FSII,并进行疗效统计。1.4统计学方法选择自2010年1月〜2013年6月就诊于我院不孕不育的无排卵PCOS患者83例随机分组对比分析，统计学分析采用SPSS10.0统计软件，采用x2检验和t检验。2结果2.1两组治疗后排卵及妊娠情况治疗3个月经周期后，治疗组有15例妊娠，16例恢复排卵功能；治疗结束后3个月内随访又有6例妊娠，总妊娠率为48.8%,排卵率为72.9%o对照组有7例妊娠，22例恢复排卵

7、功能；治疗结束后，3个月内随访又有2例妊娠,总妊娠率为22.5%,排卵率为72.5%o两组妊娠率比较有显著性差异(P<0.05)o2.2两组治疗后生殖内分泌激素的变化见表2。3讨论有关PCOS的临床症状特点，散见于古籍中的/闭经0、/月经后期0、/不孕0等论述中。中医认为，PCOS的病因病机以肾虚为主，并与脾虚、肝郁相关，痰湿、瘀血作为中间介质发挥病理作用[2,3]o素体脾肾阳虚，水湿停聚成痰;肝肾阴虚，阴虚内热或肝郁化热，炼液成痰或肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结胞中均可导致本病。故本病的发牛以肾、肝、脾三脏功能失调为本，以痰浊

8、、瘀血阻滞为标。治疗以补肾祛瘀化痰为法[4,5]o笔者所拟药方中，菟丝了补阳益阴；法半夏燥湿化痰、消痞散结；当归活血祛瘀，三药补肾化痰祛瘀共为君药。杜仲温补肝肾;生地养阴生津，与菟丝子、杜仲共奏阴阳双补之功;茯苓健脾利水渗湿，杜绝生痰之源;川苛活血行气，共为臣药。蛇床子温肾壮阳，散寒燥湿;车前子利水通淋、清肺化痰;茜草凉血活血化痰;皂角刺活血;甘草补脾益气、调和诸药，共为佐使。全方诸药配合具有补肾化痰祛瘀之功效。现代药理学证实，当归、生地、皂角刺能够降低PCOS高胰岛索、高雄激素水平，改善卵巢微循环，促进卵泡发育和排卵，起到了

9、病因治疗的作用。补肾药具有调节纠正下丘脑、垂体、卵巢轴的功能失调，促进卵泡发育与排卵的作用。而许多补肾纱物还具有性激素样作用，如菟丝子、杜仲等能克服克罗米芬所引起雌激素分泌不足的副作用，提高子宫内膜对胚胎的接受性;而补肾阳药具有提高黄体功能,促进黄体健全，有利于早期妊娠。软坚