亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理

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1、亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理【关键词】亚低温；脑保护；神经外科；护理亚低温脑保护治疗在神经外科中应用广泛，常釆用人工冬眠、物理降温作为治疗措施，使体温降至预定范围，以减少氧耗和能量代谢，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑缺氧状态,有利于脑细胞的恢复,对脑有保护作用［1］。我科于2007年8月至2010年4月对36例患者在常规治疗的基础上，运用亚低温脑保护治疗，取得了较好的治疗效果，降低了死亡率，提高了患者的生存质屋。现将其应用与护理体会报告如下。1临床资料本组36例，男26例，女10例，年龄2「

2、70岁,平均47.2岁。其中重型颅脑损伤18例，高血压脑illlft.15例，颅内肿痫术后3例。均为持续高热的昏迷患者。亚低温治疗前GCS评分4~6分，治疗后GCS评分5~10分。痊愈8例，轻残16例，重残6例，植物生存2例，死亡4例。2应用2.1原理本组病例均采用医用冰毯、冰帽降温治疗仪，利用半导体制冷原理，将水箱内蒸僻水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯血接触的皮肤进行散热，以达到降温的H的。2.2治疗方法降温前要根据医嘱用药，给予冬眠I号或II号。多采用冬眠1号（即氯丙嗪100mg、

3、异丙嗪100mg、杜冷丁100mg）。首次是合剂的半量,每4~6h用半量或1/4量维持，静脉或肌内注射。使用吋在毯面上覆盖大单，将冰毯置于患者整个背部。在腋下、窝、腹股沟等大血管处置冰袋。头部置于冰帽内，内放梨山，以防冻伤。连接肚温传感器，设定温度为32°C〜35°C,治疗时间为3~7d。2.3注意事项2.3.1严格学握亚低温脑保护治疗的适应证，对年老体弱、婴幼儿、心肾功能不全者不宜使用。2.3.2用药半小时后降温。先给予冬眠药物30min,观察患者进入冬眠状态后开始物理降温。降温期间注意病情变化，及时

4、调整药量或给药间隔时间。2.3.3尽早应用亚低温治疗，伤后6h内即开始应用。实施越早对脑保护作用越明显，疗效越好。2.3.4应用时间不宜过长，因长时间低温可使机体抵抗力下降，易继发感染等并发症。以3~7d为宜，渡过危险期后即可停止。2.3.5降温速度不宜过快，以每小时下降1°C为宜，当达到维持温度时，町适当减少用量和速度。3观察打护理3.1监测体温变化亚低温治疗是否有效，有否并发症的发牛与体温的控制情况密切相关。在应用低温治疗时，可给予镇静剂、冬眠合剂或肌松药防止寒战反应，以确保降温效果。肛温应保持在3

5、2°C~35°C的范用，并给予持续监测。温度过高、过低均易引起并发症。过高会影响亚低温治疗的效果。过低会影响呼吸、循环系统的功能，诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。室温也是影响体温下降的一个重耍因素。应将患者移至温度较低的环境，使用空调调节室温，控制在18°C~22°C为宜。对于体温过低的患者，可适当降低冬眠合剂的量，并采取加盖被等保暖措施。3.2观察呼吸系统变化亚低温治疗吋，由于低温和使用冬眠合剂等药物均能抑制呼吸,引起呼吸减慢、呼吸肌麻痹，甚至出现呼吸骤停。因此呼吸系统的观察尤为重要。在观察时

6、要注意呼吸的频率、节律、深浅度及SpO2的变化。本纽病例均采用动态监测SpO2,并给予持续吸氧。同时注意保持呼吸道通畅和湿润，给予雾化吸入4次/d,防止发生课吸及呼吸道梗阻。若SpO2持续低于90%,应及早行气管切开及呼吸机辅助呼吸。本组气管切开24例,呼吸肌辅助呼吸6例。3.3观察循环系统功能亚低温脑保护治疗过程中应注意观察循环系统功能。低温可以引起心率减慢、血压下降、心电图改变，严重者还可引起心律失常。因此,要注意心率、心律、血压、脉搏及末梢循环的变化。如患者出现而色苍口、肢端发组、血压下降、心律不

7、齐，说明微循环障碍，应立即停用冬眠药物，并给予保暖。必要时给予血管活性药物，以改善微循环。木组均给予24h持续动态心电监护，监测心率、血压变化，使心率维持在60次/min以上，血压维持在90/60mm虺以上，无心律失常发生。3.4观察神经系统变化亚低温脑保护治疗的患者多处丁•脑水肿高峰期，应严格限制液体入量，以1500^2000nil为宜，注意维持水、电解质、酸碱平衡［2］。注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化，警惕继发颅内血肿引起的脑疝。监测颅内压变化，根据颅内压变化及时调整冬眠药物的用量。颅内压增高者

8、应给予脱水、降颅内压治疗。本组2例继发颅内血肿及吋作了手术。3.5加强基础护理，预防并发症3.5.1卧位以平卧位为主。注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动忠者，以防造成体位性低血压休克。翻身时，动作要缓慢轻柔，身体成直线，避免扭

9、11

10、。3.5.2皮肤护理亚低温治疗可便患者皮肤血管收缩、血液循环差，易并发冻伤、压疮,需加强皮肤护理。保持床铺整洁、无皱褶。每1小时翻身并按摩身体受压部位、活动肢体，促进血液循坏。每次翻身要检查皮肤情况，防止冻伤