亚低温治疗在CPR中的应用及护理

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1、亚低温在CPR中的应用及护理王丽张秀萍李莉莉随着全球对心肺复苏认识的逐渐加深，人们对基础心肺复苏技术的掌握，心跳骤停抢救的成功率越来越高，而高级生命支持和持续生命支持也就受到了更多的重视，中枢神经系统的功能恢复被认为是持续生命支持的核心。在中枢神经系统复苏，尤其是脑复苏中，低温治疗已经逐渐成为一项极其重要的措施。☆什么是亚低温？☆何谓亚低温治疗？概念：国际医学界将低温划分轻度低温33～35℃，中度低温28～32℃，深度低温17～27℃，超深低温16～0℃四种，其中轻、中度又定义为亚低温。通过用人工干预的方法，使病人的体温降低，从而达到治疗的目的。

2、降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复亚低温减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用亚低温作用于脑保护的机理：亚低温的实施时间窗实施方法作用时程前的临床研究大多在自主循环恢复后开始降温，但现在动物实验提示降温开始越早，效果越好。血液滤过等体外血液冷却法冰袋降温法静脉输注低温液体血管内冷却装置医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴将冰袋用毛巾包裹，置于枕后及大血管表浅处。优点：成本低，简便易行，易于普及；缺点：冰袋形

3、状固定，不易于体表充分接触，降温速度慢，低温状态不恒定优点：降温效果好，温度控制实施比较方便。缺点：核心体温下降速度慢，价格昂贵，基层医院配备困难，且不利于院外突发情况的急救。优点：在水源丰富的地带对野外急救有益；缺点：难以维持亚低温状态优点：降温效果确切，体温波动小，无明显不良反应，并且减慢滴速可较好维持亚低温状态，且操作简单方便，也同样适用于院外急救。缺点：仍在动物实验阶段，临床应用较少，对机体各方面的影响还需大量实验验证，并且用于维持输液管道温度的便携式装置也有待进一步改进。患者的中心体温宜控制在32~34℃，并维持12~14小时。亚低温治

4、疗后，应根据患者的不同情况选用自然或主动复温，复温的速度不能太快，复温时间一般≥12h，否则可能逆转亚低温的神经保护效果。亚低温应用的监护体温的监测心血管系统监测电解质及体液平衡监测凝血功能监测呼吸系统监测泌尿系统监测体温每降低1℃，脑代谢率下降5%~7%，颅内压下降5%~6%，体温降至32~36℃时颅内压平均降50%，因此，体温的控制和亚低温治疗效果密切相关，降温过程中，机体各项指标相对不稳定，应通过测量直肠温度来监测患者目标体温是否达到。刚开始时每半小时测量肛温一次并记录，稳定后改为一小时一次，一旦低于32℃应立即停止降温，甚至采取复温措施。

5、体温降低1℃，心输出量减少5%。因此应进行24h动态心电监护，注意观察心率、心律、血压和心电图变化，以及脉搏，肢端循环及面色等。维持平均动脉压大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸18~22次/分，以保证重要生命器官的血液供应，一旦发现心率失常应及时报告医生并处理。低温使下丘脑释放的抗利尿素减少以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多尿，从而容易导致电解质丢失。因此，应严密观察患者尿液的颜色、形状和量，定时监测生化参数，特别注意镁、钾、钙的变化，防止电解质紊乱。由于低温血小板可粘附聚集成团，且外周血小板进入脾脏，肝脏增多，使血小板减少，同时低温条件下

6、凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致凝血功能障碍。进行亚低温中必须定期监测凝血四项，同时注意观察皮肤及粘膜有无出血等。保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，防止肺部感染，特别是气管切开患者，应定时吸痰，手法要轻，严格执行无菌操作原则，每次吸痰前后均应充分给氧，雾化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促进排痰，同时加强口腔护理，每天2次。保持导尿管通畅，防止泌尿系统感染，每日定时更换引流袋，尿道口每日消毒2次，并记录24小时尿量及颜色，必要时记24小时尿量，如有异常及时报告医生。谢谢！