临床医学毕业论文以病案为导入的逆向思维与点面结合的联系思维模式培养中医临床实践能力

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1、XX大学毕业论文以病案为导入的逆向思维与点面结合的联系思维模式培养中医临床实践能力姓名：2014年6月25日以病案为导入的逆向思维与点面结合的联系思维模式培养中医临床实践能力作者：季建敏，沈群，朱光荣，孙雪梅,孔祥图【关键词】中医病案；逆向思维；教学模式；点面结合；临床实践能力中医病案导入法是指根据教学目的的需要，选择临床典型的病案,提出要解决的问题，让学生运用所学的屮医理论知识和技能,进行分析研究，做出病名诊断、辨证分型、病因病机、理法方跖、治疗方案,然后组织讨论，带教老师做适当的指导与引导,并对病案的分析研究过程、讨论

2、情况和方案进行评论的中医临床教学方法,即所谓的“问题导向学^（Problem-basedlearning,PBL广［1］。基于屮医学是在特定历史条件下形成的临床实践规律的总结,其理论融合了古代哲学文化的底蕴，较为抽象，只有通过接触具体的患者和病证的结合（即病案）才会发现问题，才能体会屮医理论的精髓所在，并指导进一步临床实践。而要有序地完成这一复朵的过程，必须具备一定的方法才能取得较好的效果。1临床实践能力是中医学生必备的素质中医学是在古代朴素唯物主义辨证法的口然观影响下,以实践为基础，逐步发展为以脏腑、经络学说为核心,强调

3、整体辨证，通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的口的，通过历代医家对人体的反复验证而得出的验之有效的规律性总结。屮医理论源于临床实践，是从实践中产生、提炼、升华而形成的。没有临床实践，中医理论将会成为无本Z木、无源Z水，屮医理论将会枯竭而失去生命力。理论源于实践，又必须服务于临床，指导实践。所谓临床能力，是指将理论与实践有机结合的能力，这种能力只冇通过反复的实践才能获得。2病案是激发学牛学习兴趣和理解中页理论的重要环节临床思维能力的培养可从医案入手[2],病案为临床的第一手资料，也是客观反映患者真实情况的记录，因此，病案的选择要

4、符合典型性、真实性、分析性3个原则要求。所谓典型性,也就是代表性，即具备某个疾病或证型的特征及概况。真实性，就是病案的“真实面目",而非臆造案例，使学生产生强烈的现实感。分析性,是指病案要冇分析价值，具冇一定的难度。在临床教学屮，病案的形成需耍学生通过望、闻、问、切四诊获得，并由带教老师加以提炼，学生从中可以发现问题所在,能够理解书本文字描述与真实感性认识之间的联系和差别。如气血亏虚之形色,教材多为面色（或肌肤）少华（或无华），文辞简洁，内容抽象，由于学生所接触的人均为健康肤色,根本无法理解其真正含义。即便是言明“面色苍口

5、或萎黄''，学生亦无从印证，况月•临床复杂多变，夹证较多，加Z某些药物影响，色素沉着，肤色亦冇所变,虽有气血亏虚，但其形色却为“面色晦喑”、“面色黄胖少华不同，此时需参合睑、唇、甲之色泽，方能窥其全貌。从中提示学生不能太僵化于书本文字描述，而要以临床实际为准，同时采集病历资料要完整，以便相互佐证，具体分析。通过对病案的采集，能够培养学生与患者沟通的能力，学生在临床上必须要直接面对患者，如何与患者沟通,获取临床资料，是学生必须要经历的。通过对学生问诊技巧的培养与杳体熟练性的训练，才能使患者真止愿意配合教学，同时也能培养汇报病

6、例的能力。在课堂上，病案资料是老师提供的，而在临床上，学生必须要自己收集临床资料,并且向带教老师汇报，如何条理清晰、简明扼要地汇报病史，有一•套临床特定的方法，必须要经过反复实践训练才能获得。以病案为导入的教学模式可以培养学生的综合素质。3逆向思维模式是临床实践最根本的方法目前，中医课堂的教学模式是先从病名到病因，由机制到证型，由症状到分析,而后以治法方药的顺序进行，即所谓正向性思维模式。简而言Z,就是以病统证,以证推症，以证套方的固定模式,这种教学模式的优点是便于记忆。而在临床实践中，患者的主诉是症状而不是病名，这就使得

7、学生无所适从。临床思维顺序往往是从症入手,通过四诊所得，辨别其证，审证求因，规范病名，理法方药，辨证施治。与课堂教学相比，乃反其道而行之，即逆向思维模式。临床教学的模式应该引导学生适应并掌握这一思维方式，可以更加直观、客观、正确、灵活地评估病情，同时也能更加深入理解书本知识,并与实践有机地结合，真止体会到中医的灵魂就是“辨证论治''。其方法可以先通过学生间的自主讨论，展开问题，再通过与带教老师相互讨论，提高学生的主观能动性，活跃学生的思维，再由老师引导正确的思路，真正做到把理论与临床实践有效地结合［3］。通过逆向思维方式,

8、以实践为基础，可以使学生亲身体会到临床症状的多变性，证型的复朵性,从而避免了那种简单僵化的辨证定式，便于形成良好的辨证思维理念。4点面结合是实践能力的扩充与延伸临床实践总是要解决一些具体问题，它所涉及到的内容往往是某些具体的知识，一个患者往往只能反映岀某种疾病的一个主证（所谓的点），并不包括对该疾病的全