临床医学毕业论文高原下腔静脉滤器植入预防肺栓塞护理体会

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1、XX大学毕业论文高原下腔静脉滤器植入预防肺栓塞护理体会姓名：2014年6月25日高原下腔静脉滤器植入预防肺栓塞护理体会作者：单海燕，王卫平，胡近芳，苓颖【关键词】高原；肺栓塞；下腔静脉滤器；护理高原地区由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，缺乏运动，是下肢深静脉血栓形成(DVT)的重要诱因［1］。早期预防及及时规范治疗DVT是预防肺动脉栓塞(PE)、改善病人预后、降低死亡率的关键。我科对2例特殊职业合并高原红细胞增多症的DVT患者植入下腔静脉滤器预防肺栓塞，分别随访3年、1年半，口前患者情况良好。现将护理体会报道如下。1病例介绍病例1患者女性,37岁，藏族,小学教师，因“

2、右下肢肿痛3屮入院，入院查体：一般情况良好，口唇紫绡，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，双小腿静脉曲张，两侧足背动脉搏动良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉屮上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC7.2X1012/L、HGB217g/L、HCT70%。诊断：(1)右侧股静脉血栓形成;(2)双下肢静脉曲张;(3)高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1月无效。病例2患者男性，23岁，汉族，汽车驾驶员，口幼生活在高原，因“右下肢肿胀15天”入院，查体：一般情况良好，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，两侧足背动脉搏动

3、良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉中上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC6.6X1012/L、HGB205g/L、HCT68%o诊断：(1)右侧股静脉血栓形成；(2)高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1刀无效。两例患者均采用卜•腔静脉滤器治疗，用美国Cordis公司的Jrapease滤器。患者平卧于DSA平台上，采用Seidinger技术行股静脉穿刺、插管、先行DSA,明确肾静脉开口位置及下腔静脉冇无畸形、阻塞、并测量下腔静脉横径，用输送器将滤器送入，使其上端位于肾静脉开口以下1〜2cm处固定、回撤鞘管至滤器释放。完成操作后局部压迫lOmin

4、,拍X线片作为随访对照。两例均在DSA引导下行下腔静脉滤器放置成功，造影显示滤器位置在肾静脉开口下方，位置正常，无位移、无倾斜。术后常规应用华法令抗凝治疗一年,服药期间控制国际标准化比值(INR)在2.0〜3.0。分别随访3年、1年半均无PE发生。2护理2」术前准备术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原及肝肾功能，行碘过敏试验及术区备皮。2.2术前训练因术后需要平卧6〜8小时，术肢伸直，术前要向患者讲解术后术肢伸直平卧的重要性，指导患者床上排便、翻身的方法，以减少出血等并发症的发生。2.3术后护理2.3.1观察生命体征变化、预防并发症严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化

5、并做好记录。观察患者冇无紫组、胸闷、呼吸困难及大汗淋漓等肺栓塞症状。监测凝血四项及全身皮肤粘膜有无出血倾向。如皮肤出血点、分龈出血、鼻蚯及血尿、血便等。2.3.2穿刺部位的护理严密观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿，密切观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度情况。每天早晚测量患肢足、踝、小腿中部、膝、大腿中部、大腿根部周径并记录。2.3.3出院指导嘱患者出院后坚持做下肢肌肉收缩运动，卧位时，患肢抬高20〜30。，避免长时间行走和剧烈运动。口服华法林抗凝治疗期间，应定期监测凝血四项，并及时调整华法林的剂量。同时让患者了解一些食物和药物对华法林的约效有影响。如菠菜、片菜、花

6、菜等含维生索K丰富的食物可降低药效。阿斯匹林可增加华法林的抗凝作用，催眠药和口服避孕药可降低其抗凝作用等。3体会PE起病急，易反复发生，误诊率、漏诊率、病死率高。戴汝平报道［1］,下肢深静脉血栓脱落造成PE的发生率高达67%〜79%,病死率高达20%〜30%。大块栓子脱落，可以导致患者猝死，致死性肺动脉栓塞的发生率为0.14%〜1.4%,下腔静脉滤器的应用使PE的发生率由60%〜70%降至0.9%〜5.0%,效呆优良。高原红细胞增多症不仅发生周围深静脉血栓，而11可发生脑、肺、肝、肾等多脏器静脉血栓形成［2］。木文两例患者长期在高原地区生活、工作，从事特殊工作，患有

7、高原红细胞增多症，均为右下肢DVT,经常规抗凝、溶栓治疗无效，因而我们植入下腔静脉滤器预防肺栓塞。针对这两例患者，我们制定了切实有效的护理计划，使患者在术丽、术中、术后得到全面的，连续性的整体护理,有效地减少并发症的发生，促进了患者的迅速康复。【参考文献】[1]戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断[J].中华放射学朵志,1999,33:293〜294.[2]边惠萍•高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的临床分析[J]•高原医学杂志,200&3(18):19〜20