1例急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理

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1、1例急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理李静竹(解放军60医院心内科671003)【摘要】目的了解我院急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入的护理，为预防和控制急性肺栓塞提供科学依据。方法我科收治1例下肢深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞的患者，通过植入下腔静脉滤器、溶栓治疗。结果患者入院当日，在局麻下行下腔静脉滤器植入术，术后给予抗凝治疗后，进行护理，患者康复出院。结论规范急性肺栓塞患者下腔静脉滤器植入各项相关护理操作技术，可以最大限度的促进患者康复。【关键词】急性肺栓塞下腔静脉滤器护理急性肺栓塞(Pulmonary

2、Embolism,PE)是内源性或外源性栓了•堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征［1］。下肢深静脉血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)是引起肺动脉栓塞的主要原因<>据报道，肺栓塞患者中约80%存在深静脉血栓［2】。下肢深静脉血栓脱落所致的肺栓塞率高达67%-79%,死亡率高达20%-30%［3］。我科收治1例下肢深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞的患者，通过植入下腔静脉滤器、溶栓治疗后，患者已康复出院，现将护理体会介绍如下：1临床资料患者女性，51岁，因“反复右下肢肿胀疼痛1月余，伴

3、咳嗽、胸闷、气促4d”就诊。右下肢皮肤呈紫蓝色，疼痛肿胀明显，下肢彩超提示“右下肢深、浅静脉广泛性血栓形成”。为防止血栓脱落引起更为严重的肺栓塞，于入院当日，在局麻下行下腔静脉滤器植入术，术后给予抗凝治疗后，患者康复出院。2护理2.1密切观察后病情变化，给予患者心电监测，严密观察患者术后24小时生命体征的变化情况及有无咳嗽、胸闷、气促心悸等症状，观察患者的SP02变化情况，必要时给予面罩吸氧。2.2患肢护理术后平卧6〜8小吋，患肢制动，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫止血；观察患肢穿刺部位冇无渗血、血肿、皮下淤

4、血的情况；观察足背动脉搏动情况及皮温色泽情况，以防止患肢包扎过紧引起肢体缺血坏死。每日测量踝关节、大小腿中部周径，并与上次测量结果做对比。2.3用药护理术后给予患者低分子肝素钙、尿激酶及华法林进行抗凝治疗。观察患者皮肤、U腔黏膜、牙龈及皮下奋无出血倾向，奋无血尿或艽他部位自发性出血倾向，定期监测INR（国际标准化比例）来调整用药剂量，INR应稳定在2.0〜3.0。指导患者避免抠鼻、剔牙，建议使用软毛牙刷刷牙。皮下注射低分子肝素钙时，注射部位应是腹壁前外侧，左右交替注射，用拇指和食指捏住皮肤皱褶，直到注射完

5、成，针头应垂直进针，而不是斜着进入捏起的皮肤皱褶。使用尿激酶吋，现用现配。静脉推注吋要做到一针见血，用止血带扎住大腿上方至推药完毕后30分钟，以加强局部药物浓度。2.4并发症观察下腔静脉滤器植入术后的并发症主要有：下腔静脉滤器打开不全或折断;滤器脱落、移位、倾斜；下腔静脉穿孔；下腔静脉血栓形成。虽然腔静脉滤器可预防深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞的发生，但滤器并不能治疗已经发生的深静脉血栓或肺动脉栓塞，甚至，由于滤器阻挡了腔静脉血流，反而可能加重深静脉血栓的形成。[3]2.5运动指导术后第二天可以指导患者在床

6、上做主动活动，抬高患肢以利于静脉冋流，水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。2.6出院指导指导患者出院后遵医嘱服用抗凝药物，定期复查血常规，多进食高蛋白、高纤维素饮食，防便秘，可使用弹力袜，以促进静脉冋流。睡觉吋抬高患肢，可适当运动，但不可久站久坐。做好随访工作。参考文献［1］杨峰.110例临床不同类型急性肺栓塞患者治疗对策的探讨［」］.实用预防医学,2007.14(1)：185-187.［2】李晓光，刘雅君，王乐民，等.急性肺栓塞的动物实验研究⑴.中华心血管病杂志，2001,29(5)：46-48.［3】戴汝

7、平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断［」］.中华放射学杂志，1999,33：293.［4】杨正强，李麟荪.腔静脉滤器的临床应用：贵在恰当［」］.介入放射学杂志，2011,20(5)：337-338.