临床医学论文重症急性胰腺炎26例的护理

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1、临床医学论文•重症急性胰腺炎26例的护理作者：施雅兰，帅敏，吴娟，马利林【关键词】重症急性胰腺炎；心理护理；健康教育重症急性胰腺炎(SAP)病情重、并发症多、预后凶险，死亡率高达20%〜50%［1］。早期多死于多脏器功能衰竭，晚期与胰腺周围组织大片坏死，感染处理不当有关。我院2004年1月〜2006年12月共收治重症急性胰腺炎26例，在“以患者为中心”护理程序为框架的前提下，重视心理护理和健康教育，体现护理质量的连续性，取得了满意的临床效果。1临床资料26例中男18例，女8例，年龄22岁〜75岁，均符合重症急性

2、胰腺炎的诊断标准［1］。其中并发休克18例，多脏器功能衰竭3例，急性肾功能衰竭2例，合并胸腔积液2例，死亡2例，治愈出院24例。2术前护理2.1疼痛勻留置胃管的护理剧烈腹痛是重症急性胰腺炎的主要临床症状。取坐位或半卧位时可使疼痛减轻。通过与患者聊天、让患者听音乐等方式分散或转移患者对疼痛的注意力。还可让患者采取坐位，护士或其家属以双手拇指和食指为患者揉捏脊柱两侧皮肤及肌肉，力度及吋间可视疼痛情况而定。在剧烈腹痛时，需加强看护防止坠床。留置胃管护士需向患者及家属做好解释工作'使其明确禁食禁水是治疗重症急性胰腺炎的

3、重要描施之一。通过禁食可减少酸性物质刺激肠黏膜，■■）「减少胰腺消化酶的分泌，从而减少胰腺的损害。保持引流通畅定期抽吸,对于禁食时间长者鼓励患者刷牙,必要时雾化吸入以减少咽喉炎的发生。妥善固定防止牵拉引起的不适，实施口腔护理，每日2次。2・2预防感染保持环境舒适重症急性胰腺炎的自然病程取决于胰腺的坏死程度，胰源性水中生物活性复合物的浓度和胰周感染状况，而死亡病例中80旄由于胰周感染等并发症所致［2］。因此合理使用抗生素是减少急性胰腺炎、胰周感染、降低病死率的重要环节，在使用多种抗生素吋，注意水电解质平衡，纠止低

4、蛋白血症。护理人员要熟知各类抗牛素的半衰期和组织内有效浓度，现配现用，了解药物之间的交叉作用，观察患者对各种药物治疗的反应。在应用抑制胰液分泌药时，如奥曲肽，要求剂量精确。患者卧床休息以保证充足的睡眠时间。安静状态可减少机体的能量消耗，有助于身休恢复健康。病室内应保持整洁、舒适，经常开窗通风，温度保持在22°C左右。良好的住院环境能使患者精神振奋、心情愉快。2.3生命体征观察饮食调理预防并发症由于胰腺组织大块坏死释放激肽、缓激肽、多肽类血管活性物质，造成血管扩张及血管通透性增加。体液大量渗山，加上呕吐丟失水分及

5、电解质,致使有效血容量下降。应密切观察生命体征、神态、皮肤粘膜状况及准确记录出入量。重症急性胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症，应据病情及时补充。禁食和持续胃肠减压1~4周,防止食物及酸性胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎。当腹痛、呕吐消失血淀粉酶下降时,可给少量碳水化合物（流质），少量多餐，以后逐步恢复正常饮食，特别强调忌油和忌酒。患病后数天内可出现多种严重并发症，如急性肾衰、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症其病死率很高。故加强早期对各器官功能监测,及时发现及吋处理,避免多器官功能衰竭的发生。1

6、术后护理1.1引流管的护理6h后取半卧位便于引流，使腹腔内渗出液积聚于盆腔，以减少中毒症状，减少腹部切口张力和对心肺的压迫有利于呼吸。应妥善固定各引流管，熟悉放置的目的、作用及护理注意点并作醒目的标记便于观察。保持引流通畅并观察引流物的颜色、性质、量并记录，发现异常及吋通知医师。定时更换引流瓶、袋,注意无菌操作。1.2重耍脏器的监护（1）严密观察体温、心跳、呼吸、脉搏及尿量，以防止休克的发生；（2）使用心电监护仪监测心率、心律、心电图，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护；（3）肾

7、功能的监护,详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。遵医嘱用药；（4）糖尿病的血糖监测:定时测量血糖，如患者出现心慌、出冷汗头昏时多是低血糖症状，应通知医师作相应处理。1.3支持疗法急性咦腺炎术后常需禁食，胃肠减压。由于病情和禁食时间较长以及从引流管内丢失大量的胰液、胆汁和电解质，应补充足够的营养。或少量多次输血、白蛋白和脂肪乳剂以增强抵抗力，促进早日康复。因输液量人时间长应注意调节输液速度，严格无菌操作并注意保护静脉。全胃肠外营养能够较好地补充营养而不增加胰腺分泌。长期卧床多根管道刺激耐受力差，认真做好健

8、康宣教，协助取舒适体位保持口腔、皮肤清洁，使患者感觉舒适。1健康教育患者入院，即由主管护士向患者及家属宣传疾病的病因、病理、临床症状及治疗转归等相关知识。患者难以忍受长期禁食，叮曬患者绝对禁食，以免加重病情。进入恢复期时应重点指导患者饮食循字渐进防止病情反复。出院前采用书面问卷式考查患者的相关知识掌握情况,进一步强化防病意识。同时做好出院指导,近期应吃低脂饮食,绝对禁酒,多食新鲜水果及