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1、兰释与百忧解治疗抑郁症的对照研究【摘要】目的比较兰释(氟伏沙明)与百忧解治疗抑郁症的疗效及副反应。方法将60例抑郁症患者随机分为氟伏沙明组(30例)和百忧解组(30例)，分别给予氟伏沙明和百忧解治疗6周，用汉密尔顿抑郁量表(IIAMD)和副反应量表(TESS)评定其疗效和副反应。结果氟伏沙明与百忧解対抑郁症的疗效相当，但氟伏沙明起效较快。结论氟伏沙明治疗抑郁症效果肯定，副反应少且轻。【关键词】兰释;百忧解;抑郁症兰释(氟伏沙明)是一种新型的选择性5-瓮色胺(5-HT)的再摄取抑制剂，化学名称为5-甲氧基-4-(三氟甲基)苯戊酮(
2、E)-0-(2-氨基乙基)脖。氟伏沙明不影响去甲肾上腺素(NE)的再摄取，对多巴胺(DA)的抑制作用很弱，对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，不引起中枢及外周的抗胆碱能效应。氟伏沙明对神经内分泌、心血管系统影响小，无抗组胺作用。本研究采用氟伏沙明和百忧解分别治疗30例抑郁症患者，对照研究其疗效及安全性的差异。1对象与方法1.1对象选取符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁发作诊断标准的1旷65岁患者，性别不限，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分$18分，排除其他原因所致的抑郁障碍，严重躯体疾病和脑器质性疾病,严重
3、自杀倾向，酒精或药物依赖及妊娠或哺乳期妇。共60例，随机分为两组：治疗组30例(氟伏沙明治疗)，其中男16例，女14例，年龄19飞2岁，平均36.4±3.5岁，平均病程(12.77土13.53)个月；对照组30例(百忧解治疗)，其中男17例，女13例，年龄20~64岁,平均36.1±2.9岁，平均病程(13.23±12.65)个月。上述资料两组间均无显著性差异(P>0・05)。1.2方法1.2.1治疗方法两组均经1周清洗期后接受治疗。初始剂量氟伏沙明为50mg/d(晚餐后顿服)，1周内加至100mg〜300mg/do百忧解为40
4、~80mg/d,从小剂量开始视病情逐渐增加至冇效治疗剂量，冇睡眠障碍者给予小剂量阿普卩坐仑(0.4mg/d^0.8mg/d),疗程6周。1.2.2观察指标使用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表、副反应症状量表(TESS)在疗前及疗后第1、2、4、6周末各评定1次。在治疗前后进行血常规、肝肾功能、心电图、脑电图等检查。疗效评定按4级评定，即HAMD减分率$75为痊愈，$50为显著进步，225为进步,<25为无效。1.2.3统计方法有关数据均经x2检验及t检验。2结果2.1临床疗效氟伏沙明组痊愈11例，显著进步5例，进步5例，无效9列,有
5、效率70.00%,显效率(痊愈+显著进步)53・33%;百忧解组痊愈12例，显著进步4例，进步4例，无效10例，冇效率66.67%,显效率53.33%。两组间有效率及显效率经x2检验均无显著性差异(P>0・05)o2.2两组治疗前后HAMD评分比较(见表1)。两组治疗前HAMD总分比较无明显差异(P>0.05),治疗后分值均有明显下降，t检验表明治疗前后HAND总分具冇显著性差异(P0.05),但治疗后第1周末氟伏沙明HAMD分值变化较百忧解组明显，且有显著性差异(P〈0・01),提示氟伏沙明起效时间早于百忧解。2.3副反应比较
6、2.3・1两组副反应发生率的比较氟伏沙明组共有6例(20・00%)出现副反应，表现为恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑、厌食;百忧解组共冇7例(23.33%)出现副反应，出现的副作用为恶心、头痛、失眠、焦虑。两组TESS分比较无显著性差异(P>0・05)。两组用药副反应程度较轻，可自行缓解，一般不需特殊处理。2.3.2实验室检查氟伏沙明组与百忧解组均未发现血常规、肝肾功能、心电图、脑电图异常，表明两药的安全性好。3讨论氟伏沙明是一种新型的选择性5-轻色胺(5-HT)的再摄取抑制剂，有明显的抗抑郁、抗焦虑症状的效果，不仅能够治疗抑郁性疾
7、病，还能治疗焦虑症和强迫症等相关症状[1,2],对老年抑郁症患者疗效尤佳[3],是一种较理想的抑郁剂。氟伏沙明与传统的三环类抗抑郁药的疗效(一般报道为70%)相当。氟伏沙明对细胞色素氧化酶P4501A2酶抑制作用强。治疗药物监测发现，氟伏沙明可导致奥氮平等药物的血药浓度升高2〜3倍[4],使它们的疗效增强。本文结果显示氟伏沙明治疗抑郁症的临床疗效好，有效率为70.00%o本研究结果显示氟伏沙明治疗抑郁症第1周末HAMD减分率超过百忧解组，提示氟伏沙明起效时间较百忧解快，提示氟伏沙明可能更适于抑郁症患者的治疗。氟伏沙明的不良反应较
8、轻，具有良好的安全性和耐受性[5]。本研究氟伏沙明治疗组共有20.0%的患者在治疗中出现副反应，由于氟伏沙明存在恶心、呕吐、嗜睡、便秘、焦虑、厌食等不良反应，在使用氟伏沙明时应密切观察，防止不良反应的发生。参考文献.1]MundoE,MainaG,Uslengh
