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时间:2019-11-20
《临床医学毕业论文内镜下微波治疗大肠息肉76例报告》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文内镜下微波治疗大肠息肉76例报告2014年6月25日内镜下微波治疗大肠息肉76例报告随着医疗技术的不断发展,内镜下治疗在临床上的应用日益广泛。目前内镜下微波治疗消化道息肉是较为安全、冇效的方法0—,特别是对那些广基或蒂不易被圈套者进行微波凝固气化效果甚好,对于多发性息肉可一次治疗。现就我院自2007年以來治疗的大肠息肉76例满意,现报告如下;1材料与方法1」病例选择肠镜检查发现有大肠息肉,并经病理活检排除恶性病变和癌前病变的患者,单发性息肉V3cm或多发性息肉。1.2临床资料本组病例报告中男性54例,女性22例,年龄在11-73岁之间,平均49.7岁。息肉共146枚,
2、直肠39例,共68枚,乙状结肠22例,共41枚,降结肠6例共14枚,横结肠4例共6枚,升结肠2例,共4枚,盲肠13例各1枚,其中单发息肉59枚,多发息肉87枚,其中广基部息肉97枚,带蒂息肉49枚,直径在0.5・3cm之间。1.3肠镜型电了肠镜,日本产品1.4微波治疗仪METI-IVC型内经微波治疗仪,南京市新技术研究所研制,功率80-10MA足踏启动并定时控制。1.5治疗方法术前准备同常规内镜检查相同,情绪紧张者予以安定10毫克肌注,插入内镜对准息肉后经活检孔输送微电缆。电缆前部须仲出那镜3-4cm,其前端有特殊金属以便于接触粘膜组织释放微波。根据息肉体积大小常选用功率在80-10
3、0MA之间,时间在2・8S之间,次数在次之间,凝固气化治疗,采取多次点灼以呈白色气雾及息肉变得平坦为度。对广基息肉应用针状电缆自息肉中心插入,对带蒂息肉则用中心插针和基底两面侧方相结合。对0.72cm的息肉,连续治疗2・3次。161术前准备耍充分病人入院后常规内镜检查并取病理活检,证实息肉为良性病变,为治疗方案提供依据,给患者常规检查血小板、血常规、出凝血吋间,了解心肺功能,做心电图检查,为患者预约时间及交待注意事项,并向患者介绍治疗目的、方法,配合要点及术后注意事项。嘱护理人员做好各项病人术前准备及器械准备完善,检查电缆线性能良好,足踏开关灵敏,准备好抢救物品及药品,以防止治疗中出
4、血及时抢救。1.6.2术中治疗关心安慰患者,消除患者紧张情绪,鼓励其积极配合治疗。对术前过分紧张者,术前15分钟给安定10注射液毫克、654・2注射液10毫克肌注,以镇静、解痉、减少肠液分泌、减少肠蠕动。取侧卧位,两腿屈曲,观察颜面和脉搏的变化,患者紧张时护士予以指压合谷穴,并分散患者注意力,以预防出现剧烈腹痛、腹胀,影响治疗,微波治疗息肉的天线探头,可采用球状、杵状或针状,方法可以按具体息肉部位及大小进行,并要注意确保探头的良性性能,对于肠道息肉宜仔细,不要操作周围组织,剂量不要超过80MA,以免损伤肠壁至烧灼穿孔。大肠壁较薄,结肠袋多,不吋蠕动较快,息肉大小形态不一,t蒂息肉不易
5、瞄准,治疗过程中,患者需要变换体位,使息肉处于悬垂状态,然后再烧灼。对多发性息肉,自大肠近端向远端逐个烧灼,以免镜体摩擦烧灼部位而造成穿孔,广基部息肉可分2—3次烧灼,本组病例未见初学、穿孔等并发症。1.6.3术后观察治疗术后一般观察2小时,息肉>2cm者术后观察1天,3天后可恢复工作,不可从事重体力劳动和剧烈运动,初学者测量血压、脉搏四小吋一次,口服云南白药和凝血酶原500U+生理盐水100毫升内,用注药管灌入肠腔,使药液与渗血创而接触,达到止血的效果,如感头晕、心率增快、捉示出血量增多,应立即做止血处理,术后4小时内禁食,4小时候进冷流质及温水或待病人做呕叶•反射恢复为止,以后逐
6、渐恢复过度到流质饮食至普通饮食,忌生冷駛及辛辣刺激性食物,易进清淡易消化饮食。术屮微波动率过大,充气过多会导致腹胀、腹痛,注意观察腹痛的部位、程度、性质、大便次数、颜色、量及有无伴随症状,冇异常随时作相应的处理,对腺瘤性息肉,功率过大,烧灼范围过大过深,加压过重局部结痂形成,术后结痂脱落而发生迟发型穿孔,应注意观察有无腹膜刺激征。本组病例,注意术前术中术后的观察及治疗,加强抗炎、止血、穿孔等并发症。164出院指导术后1个刀、3个刀、6个月分别进行随访,复查肠镜,观察冇无复发,饮食耍合理,定时进食,忌食刺激性食物,合理安排休息时间,勿过劳,勿饮烈性酒,生活规律,出现不适症状及时就诊。2
7、结果木组76例共146枚息肉,第一次烧灼123例,第二次烧灼43例,第三次烧灼7例,总有效率达到100%o术中无明显不适感,无明显出血、穿孔等并发症发生,术后1个月、3个月、6个月随访,共完成74例,均经内镜检查无复发。3讨论由于微波具有强大的凝固作用,因此,微波被广泛用于溃疡止血、息肉和肿瘤的凝除。微波为超高频电磁波,以生物体本身为热源,利用丰富的水性成分产生不导电的热,故局部热效应好,造成组织脱水、蛋白凝固、变形和坏死。本组病例中对人息肉(2-3CM)
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