临床路径在肾病综合征病人护理中的应用

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1、临床路径在肾病综合征病人护理中的应用浙江省临海市台州医院肾内科(317000)朱莉其徐亚芬卢映红临床路径(ClinicalPathway,CP)是由医生、护士与其他专业人员针对特定的疾病或手术，所做的最适当的有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使照顾对象获得最佳的照顾质量［1］。临床路径在近几年开始应用于临床，我院于2005年开始在我科的肾病综合征治疗护理中引用该模式，受到较好的社会效益与经济效益，现报告如下。1临床资料1.1病例选择选取我院2005年6月至2006年6月住院患者，均符合《内科学》第六版诊

2、断标准，随机分为两组。第一组临床路径组73例，男41例，女32例，年龄最大72岁，最小15岁；第二组非临床路径组62例，在病例性别、年龄上无显著差异(p>0.05)，具有可比性。1.2方法第一组临床路径组入院后即进入临床路径。入院第一天护理人员向患者发放“临床路径实施表”，做入院宣教及肾穿刺活检术前的相关准备和常规检查，第二天评估患者能否床上大小便及是否掌握屏气方法，备皮，术前半小时肌肉注射立止血针，护送至B超室在B超定位下行肾穿刺活检术，第三天评价患者睡眠、舒适情况，观察敷料有无渗血和小便性状，指导活动及休息，宣教激素的作用

3、、副作用及注意事项，第四天至第十天观察应用激素后的作用、副作用，针对出现问题作相应解释并作指导应对；加强卫生宣教，预防各种感染；评价患者对激素的作用副作用的掌握程度；观察浮肿消退情况、大小便颜色；准确记录尿量。第十一天至第十二天出院前复查和宣教,交给门诊病历，出院带药，予以指导，给予书面资料、联系卡。第二组非临床路径组仍按传统护理方法，在入院后第二天做化验检查，由B超室安排肾穿刺活检术的时间，再做术前准备，术后三天使用激素,观察、评价、复查直至出院。表12组患者医疗护理质量比较组别n平均住院日（天）平均住院费用（元）满意度（％

4、）临床路径组7311.32±2.25*5647.3298.5非临床路径组6214.65±2.946589.6094.1注：*临床路径组与非临床路径组比较，P<0.01e2结果两组患者在平均住院日、平均住院费用、满意度方面均有显著差异，见表1。3讨论肾病综合征并不是一种独立的疾病，它是指一组由多种病因引起的临床表现相似的综合征，可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。其共同的临床表现为“三高一低”,即大量蛋白尿（3・5gd以上）、水肿、血脂升高、血浆白蛋白低于30gLo主要治疗方法有利尿消肿、活血抗凝、激素等。临床路径最早被称

5、为关键路径法，由美国杜帮公司在1957年提出并用运于工厂管理，80年代中期应用于美国医学界，90年代中期由美国弗吉尼亚乔治-梅森大学护理与健康学院的吴袁剑云教授介绍到中国。其特征是以病人为中心，以病人健康为导向，以多学科合作为基础，它是一种多学科的、综合的整体治疗计划，最适合预期结果相对明确的，病情相对单纯的常见性、多发性健康问题。临床路径应用于临床护理可缩短住院时间；节省医疗费用；节约医疗资源；使治疗护理标准化、规范化、有利于提高医疗护理质量，提高患者满意度，提升医院社会形象，有利于提高医院竞争力。同时，临床路径的应用，减轻

6、了医护人员书写病历的负担，有利于训练新的医护人员，使之短时间内掌握医护规范，避免处理失当［2］。在本组观察病例中，临床路径组较非临床路径组的平均住院日减少了3.33天，其原因主要是：①术前待手术时间缩短。在临床路径小组的密切配合下，各级相关人员各尽其责，协助患者以最快的速度、最短的时间完成各项检查化验和术前准备，入院第二天即安排肾穿刺活检术。②出院时间提前。由于使用激素前的准备工作及用药期间的观察与患者配合到位，整个临床路径的时间控制紧密，从而使出院时间大大提前。由于住院时间的缩短使住院费用平均减少了942.28元,这一数字在

7、医疗费用居高不下的今天具有重要意义和价值。值得注意的是，选择进入临床路径的病种至关重要，直接影响临床路径的实施结果。虽然临床路径的优点很多，但不是所有的疾病都适合［3］。应该进行认真分析论证，结合当地与本院实际，选择发病率高，医疗费用高，变异小，治疗处理措施选择较多且统一，并且无效住院时间较长的病种［3,4］。参考文献1•吴袁剑云•临床路径实施手册•北京：北京医科大学出版社，20021.龚棣•介绍一种新的医疗护理模式-临床路径•现代医院管理，2004;12(4):42一442.李敏娜，李树贞•临床路径是全面提高服务质量的有效途

8、径.JournalofNursing-Science.2003;18(3):2403.齐德广，秦银河•临床路径在医疗质量管理中的应用.中国医院管理，2002;22(10):1T12