儿童桡骨小头半脱位流行病学调查及临床研究

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1、儿童橈骨小头半脱位流行病学调查及临床研究【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09-61-01橈骨小头半脱位，又称牵拉肘[1],是低龄儿童常见的肘部损伤，自2003〜2008年我院共接诊并治疗橈骨小头半脱位患儿239例，现对其流行病学特征及治疗效果回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1资料来源从我院病案室的门急诊病历资料中筛查并电话随访到橈骨小头半脱位患儿239例，按其流行病学调查方法进行统计分析，其资料完整，真实可信，可供总结分析。1.2一般资料自2003年1月至2008年12月，我院门急诊共接诊治疗并成功电话随访到239例橈骨

2、小头半脱位患儿,其中男122例(51%),女117例(49%)。年龄5个月〜12岁，平均年龄26个月，7岁以后罕见[2],12岁1例。右侧107例(44.8%),左侧132例(55.2%),其中28例(11.7%)为反复半脱位来诊治疗。损伤原因：外力牵拉172例(72%),床上滚动翻身19例(8%),跌倒后引起11例(4.6%),推重物引起8例(3.3%),不明原因29例(12.1%)。1.3治疗方法239例患者均采用手法复位外固定方法,方法如下：一手握持患儿腕部，另一手拇指从肘前轻轻按压橈骨头，使其不能向前外滑脱，逐渐屈伸肘关节，同时前臂旋前旋后，这样反复活动数次，使其

3、上肢肌群相对有所放松，然后前臂旋后，拇指适当加压，这时即可有弹响感觉，也有个别病例无任何感觉。以患肢可自主活动为复位成功标准。如果1次未成功，待患儿休息片刻后再进行第2次。伤后超过24小时才复位者，症状不会立即消失，可石膏固定1〜2周，反复脱位者可长臂石膏托固定2〜3周［2］。2结果手法复位后，大多数患儿疼痛随即缓解，可屈肘上举持物，患肘可自由活动。部分年龄较大患儿和伤后24小时后复位患儿，肘部活动较健侧差，患肢上举、前臂内旋、外旋活动差，一周后症状自然消失。有部分患儿在复位过程中，没有明显弹响复位感，复位后症状仍不缓解，但一周后症状亦自然消失。3讨论3.1流行病学分析橈

4、骨小头半脱位是常见的儿童肘部损伤，根据我们统计的临床数据没有明显的男女比例，与性别因素无关。左右例数基本相同，并没有我们以前认为的左侧高发［2］。年龄集中在2〜3岁，在这段时间儿童肘关节发育不完全，可直立行走，与成人同行时常被牵引所致。3.2病因学分析这种损伤为儿童特有的损伤，其肘前关节囊非常松弛，过伸牵拉将使肘关节囊形成真空负压，将松弛的肘前关节囊吸入关节内，紧密附着于关节囊上的环状韧带亦可能有部分破裂被一同吸入，嵌于橈骨头与肱骨小头之间。本组病例中有19例患儿在床上滚动时造成损伤，我们分析认为肘关节屈曲时过度旋前被压在身下，是在身体旋转的过程中挤压造成的。跌倒后11例

5、和推重物8例，同样没有牵拉病史，我们分析这种情况下，患儿在肘关节伸直、前臂旋前位时，在上肢纵向冲击力的作用下，使橈骨小头一过性真性■■■脱位，造成关节囊和环状韧带部分撕裂，当暴力消除时橈骨小头复位,破裂的关节囊随即被吸入关节内。还有29例为不明原因造成，可能家长不愿说出损伤原因，或不配合我们的调查。可见牵拉并不是橈骨小头半脱位的全部病因。3.3诊断与鉴别诊断遇到有经典的牵拉病史患儿时，我们是容易诊断的。但是我们不能忽略无牵拉病史或者年龄稍大一些儿童的肘部损伤，当不能明确时，放射线检查是必不可少的，需与儿童常见的肱骨髒部位的骨折相鉴别，避免粗暴的复位，避免血管神经的损伤。当

6、放射线检查无异常，没有明确的牵拉病史，肘关节活动异常，特别是楼骨小头部位有明显的压痛，不论儿童是否超过7岁，均应怀疑橈骨小头半脱位，并试行复位，如有明确的弹响，复位后症状消失，则诊断成立。3.4预后在这次统计中没有需要手术复位的病例，即使在复位的过程中没有明确的弹响者，或者复位后患儿仍哭闹,不能明确复位是否成功者，在一周后的随访中我们发现，这些患儿均可自发复位[3],时间多在伤后72小时内自发复位。没有一例成为陈旧性脱位。所以我们认为该病有自限性。3.5预防（1）平时牵拉（提）小儿手部时，应同时牵拉衣袖。（2）尽量防止小儿跌仆。（3）成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵（

7、提）手。（4）小儿翻身时，不可把上肢压在躯干下。（5）穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。（6）向家长解释受伤机制，强调必须防止牵拉上肢是十分重要的。【参考文献】[1]邵振海•实用骨科手册[M].北京：人民军医出版社,2001:197-198.[2]潘少传•实用小儿骨科学[M].北京：人民卫生出版社,2005:465-466.[3]贝蒂，卡瑟-洛克伍德，威尔金斯.儿童骨折[M].湖南科学技术出版社，2005:692-695.