【医院管理核心制度汇编】医院病历管理制度

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1、【医院管理核心制度汇编】医院病历管理制度1、门、急诊病例必须有连续的页码，由患者自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急救中心负责保管。2、患者住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病历应保持整洁、排列有序、符合要求。科室应对住院病历严格管理，严禁患者翻阅、隐匿、销毁、抢夺、窃取；严防丢失、损毁。未经批准，住院病历不允许查询或复印、复制。3、患者出院后的病历由病案室负责保管，原则上永久保存，至少不低于30年。教学需要、特殊情况、特殊保健对象病历和涉及重大医疗过失或者医疗事故处理终结后病历单列保存。4、住院病历分别编

2、号保存。入院病历、入院记录及所!!!有主观病历应标注连续的页码。5、病历在科室、医保办和病案室的流动过程中，应严格签收制度。6、住院病历、急诊留观病历隐医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应有科室指定专人负责携带和保管。7、病历借阅：⑴除涉及患者实施医疗活动的医务人员及开展科研教学的相关人员外，其他任何机构和个人不得擅自借阅患者的住院病历。⑵借阅病历需经医务科批准，病案室备案。本院正式医务人员一次借阅不得超过50份；进修生经上级医师同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不得超过20天。（3）借阅者

3、应爱护病案，确保病案的完整。任何人不得在原始病案资料上涂改、标注，或污损、撕毁、遗失病历。不得私自复印，不得超越借阅的目的，不得进行与医疗无关的商业行为。丢失病案者将视情节给予经济和行政处罚。（4）本院医师调离，归还全部所借病案后方能办理离院手续。8、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供）：（1）下列人员和机构可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：%1患者本人或者代理人；%1死亡患者近亲属或者代理人%1保险机构、律师事务所；%1公检法部门。（2）受理申请时申请人应当按照下列要求提供有关证明材料:%

4、1申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明。%1申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，申请人与患者代理关系的法定证明材料。%1申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明，申请人与死亡患者近亲属的法定证明材料。%1申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明，死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者预期近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。%1申请人是保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人

5、同意的法定证明材料、患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料，合同或者法律另有规定的除外。(3)公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病案材料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。(4)病案室依据医务科审批同意书，提供相关的病案资料，复印或复制内容必须严格按照《医疗事故处理条例》中的相关规定执行。可以为申请人复制或复印病历资料的客观部分，包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、

6、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理报告、护理记录、出院记录。（5）病案复印或者复制必须在申请人在场的情况下，由病案室工作人员进行，经核对无误后，加盖病历复印专用章（与原件相符），并经医务科加盖公章方才有效。9、当发生医疗纠纷时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应在医患双方代表共同在场时进行封存，封存的病历（可为复印件），由病案室负责保管。