CT在脑梗死中的临床应用

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1、CT在脑梗死中的临床应用CT在脑梗死中的临床应用［摘耍］目的:探讨CT平扫及CT灌注扫描在脑梗死诊断中的作用及应用价值。方法:对2007年6月〜2008年10月采用CT平扫及CT灌注扫描诊断脑梗死患者48例，并进行对比分析。结果:48例疑似脑梗死患者CT平扫及CT灌注扫描诊断结果比较发现，普通CT发现缺血灶的敏感性为25.00%(12/48),CT灌注成像的敏感性达83.33%(40/48)。结论:大部分脑梗死患者可通过CT灌注扫描检查可以作出诊断,对指导临床治疗有着重要的意义。［关键词］脑梗死；CT;CT灌注成像;诊断［中图分类号1R445.3［文献标识码］B［文章编号］1006-1

2、959(2009)07-0222-02脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主耍是由丁供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄其至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。腔隙性脑梗死(lacunarinfarction),系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病

3、例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%,病死率平均10%〜15%,致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。因此,及时、正确的诊断脑梗死，在临床上具有重耍意义。早期诊断可以及时制定个体化的治疗方案，尽可能多的挽救脑组织缺血半暗带的存活脑组织。CT灌注成像技术是基于CT的快速成像和核医学计算组织器官流量的数据处理技术［1］。CT灌注成像是近年来发展应用于临床的新技术，对急性脑缺血的诊断和治疗有重要的意义。它通过增强扫描不同时相脑组织动态的变化资料，再经计算机后处理來观察脑组织的血流动力学变化,对早期脑梗死患者缺血性改变有着重要的

4、临床价值。笔者于2007年6月〜2008年10月采用CT灌注成像技术诊断脑缺血48例，现将CT诊断结果报告进行回顾，分析如下：1资料与方法1.1一般资料:对2007年6月〜2008年10月疑似脑梗死的患者48例,进行CT灌注扫描。其中，男性患者32例，女性患者16例,年龄52〜68岁，平均(62.6±4.8)岁，病程3~24h。临床表现为起病突然,常于安静休息或睡眠吋发病。起病在数小吋或1〜2d内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者昏迷不醒。1.2影像学检查方法:使用飞利

5、浦BrillianceiCT和iCTSPCT机扫描。扫描条件选用电压120kV,电流200mAo先行常规CT平扫，大脑层面层厚1Omni,间隔10mm,脑干、小脑区域采用层厚5mm,间隔5血1进行扫描。平扫后,从中选取一层或者基底节层面作为CT增强扫描吋的观察层面,然后开始进行CT增强扫描。CT脑灌注方法:定位后，从肘静脉由高压注射器注入碘海醇注射液(300mgI/ml)40〜60ml(视患者年龄体重/心输出量和全身情况而定),注射流率3.Oml/s,注射后5s开始扫描。扫描方式cine,层厚5mm/4i,间隔5nun,管电压80kV,管电流200mA,共200层，分别计算出脑血流量(

6、cerebralbloodflow,CBF)图、脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)图、对比剂平均通过时间(meantransittime,MTT)图、对比剂峰值时间(timetopeak,TTP)图。2结果木组48例急性期脑梗死患者，在发病24h内行CT平扫,36例未见明显异常,发现有脑沟消失者4例，小灶性低密度者6例，大脑中动脉高密度征者2例。而在CT灌注成像图屮,40例发现与临床症状和对应的灌注缺损区，表现为与对侧相比CBF、CBV下降,TTP明显延长,结果见表lo由此可知，普通CT发现缺血灶的敏感性为25.00%(12/48),CT灌注成像的敏感性达83.

7、33%(40/48)。3讨论CT可以显示大血管，而CT灌注成像还显示毛细血管染色情况。毛细血管结构主要通过团注造影剂后，毛细血管内造影剂通过时，引起的脑组织密度改变情况而显示的。造影剂到达毛细血管之前，脑组织的密度是一定的，团注的造影剂到达脑组织后，脑组织密度逐渐升高，并在达到密度峰值后逐渐下降,并恢复到造影剂到达Z前的水平。有学者认为[2-3],尽管脑CT灌注技术在检出超急性、急性脑梗死的时间上占有优势，但仅局限于较大面积的脑梗死灶，对脑干、