408例头位胎膜早破临床分析

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1、408例头位胎膜早破临床分析408例头位胎膜早破临床分析中图分类号:R714.43+3文献标识码：A文章编号：1005-0019(2009)12-0032-02【摘要】积极预防胎膜早破。2001年1月~2005年12月住院分娩产妇4126例,发生胎膜早破408例，占分娩总数9.90%o孕期应及早发现胎膜早破,早期使用抗生素预防感染。【关键词】胎膜早破;分娩方式;催产素的应用胎膜早破为围产期常见的并发症，其发生率高，主要危险是早产及围产期感染，也是头位难产的早期临床表现,为探讨胎膜早破对母儿的影响，现对我院408例头

2、位胎膜早破分析如下。1临床资料1.1一般资料我院2001年1月~2005年12月住院分娩产妇4126例，发生胎膜早破408例占分娩总数9.90%。本文对孕龄237周，头先露,胎膜早破者408例和随机抽取条件相同无胎膜早破者408例为对照,两组年龄、孕周、胎龄均无明显差异。1.2胎膜早破距分娩时间本组1〜5小时176例，占43.24%;6^12小时148例；占36.29%。12小时以内能分娩者325例，占79.53%;13~24小时52例,占12.74%。因此24小时以内临产者占92.27%(377/406)。大于2

3、4小时者32例需引产，占7.72%。1.3胎膜早破与产程408例胎膜早破第一产程最短2小时30分,最长23时20分,平均8小时10分。第二产程最短10分，最长2时40分，平均1小时10分。与对照组259例相比，第一产程，第二产程两组对照无明显差异。由于临产后均采用产程图表监护，发现异常可及时处理。1.4胎膜早破与分娩方式由表1可见胎膜早破组剖宫产率明显升高，(P<0.05)。本文中两组剖宫产指征基本相同。见表1。表1两组分娩方式的比较n(%)组别例数自然分娩阴道助产剖宫产胎膜早破组408173(42.47)77(1

4、8.81)191(46.71)对照组412230(55.87)33(8.1)148(36.03)1.5胎膜早破处理及催产素的应用凡胎膜早破住院的孕妇，外阴消毒,保持清洁也是预防感染的有利措施，当宫口开大2cm,即进入产房，以防交叉感染，为了预防产褥期感染及新生儿并发症，在破膜6小时尚未临产者应早期使用抗生素。由于胎膜早破24小时以内有92.27%能自然临产所以不需要过早应用催产素。本文71例使用催产素，占17.37%,其中宫缩乏力14例，胎膜早破大于24小吋未临产者33例应用催产素引产，已进入活跃期发生羊水浑浊者2

5、4例应用催产素，均加速了产程。1.6胎膜早破与母儿预后比较胎膜早破组产褥病率明显升高(6.17%),比对照组(1.93%)增高3倍以上，新生儿窒息(6.56%)和新生儿肺炎(1.17%)及早产(4.69%)的发生率也比对照组(分别为1.93%,0.07%,1.54%)明显增加。口细胞检查，胎膜早破组孕妇白细胞M15X109/L者25例,占6.18%,而对照组为10例，占2.31%。胎膜早破组新生儿白细胞224X109/L22例,占5.40%,而对照组为8例，占1.93%,因此胎膜早破早期应用抗牛素在临床上具有重大意

6、义。2讨论2.1胎膜早破是产科较为常见的并发症木文胎膜早破的发生率为9.90%,与李静林等(1987)报道12.4%相接近，但明显高于陈宝钧(1995)6.5%的报道。2.2胎膜早破是难产的信号本文资料证明胎膜早破多见于胎头位置异常，如持续性枕横位。枕后位等，常引起产力异常，相对头盆不称及胎儿宫内窘迫，因此，剖宫产率较对照组明显增高，提示头位胎膜早破的病例，必须认真描记产程图，发现杲常及时作阴查，适吋作出胎位异常的诊断，对胎头位置异常者，尽可能在宫颈扩张活跃期行手术矫正转为枕前位，对矫正失败或发现胎儿宫内窘迫者适时

7、行助产术或剖宫产术，以改善母儿预后。2.3要积极预防胎膜早破，加强三级保健工作，孕期定期宣传教育,尤其对高危妊娠者孕期应加强管理，孕期宜及早发现胎膜早破，早期使用抗生素预防感染，晚期禁止性生活也至关重要。