8例胰腺损伤的诊治体会【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文・8例胰腺损伤的诊治体会【关键词】胰腺损伤〔关键词〕胰腺损伤；诊断；外科治疗〔摘要〕目的：讨论胰腺损伤的临床诊断与外科治疗方法。方法：回顾我院1995年至2004年8例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后治疗。结果：8例中I级、II级损伤3例，HI级损伤3例，IV级损伤1例，V级损伤1例。I、U级损伤行胰腺局部清创、止血、修补、引流，U级以上损伤分别行胰体尾切除术，近端缝扎，远端行空肠Roux-y吻合术，胰十二指肠切除术。结论：胰腺损伤无特异性症状及体征。术前诊断困难，凡上腹部严重损伤都要考虑胰腺损伤

2、可能。掌握剖腹指征，仔细探查，并根据不同损伤情况采取恰当术式，早诊断、早治疗，正确围手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率，降低外亡率的关键。胰腺损伤约占腹部损伤1%~2%，其位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查吋也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或腹痛。因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达10%~20%左右〔1〕。我院自1995年至2004年共收治胰腺损伤8例。现报告如下。1临床资料1•1一般资料本组8例，男7例，女1例。年龄11岁〜36岁，其中车祸6例，坠落伤11・2诊断标准根据

3、美国创伤外科外科学会提出的脏器损伤分级(OIS)标准，I、II级3例,in级3例，IV级1例，V级1例。合并有脾破裂4例，肝破裂3例，胃损伤4例，结肠损伤2例，胸外伤1例。2临床表现所有病人均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，其中5例有明显休克。术前8例患者均行腹部B超检查，术前均未明确诊断。3治疗及结果I、II级损伤3例行清创止血、引流。1例发生胰痿，1个月后自愈。in级损伤3例，2例行胰头近端封闭，胰体尾与空肠Roux-y吻合术。1例胰头远端封闭，胰体尾切除术。2例发生胰痿，分别在46d和3个月自愈。IV级损

4、伤1例，行胰十二指肠切除术。术后转上级送院进一步治疗。V级损伤1例，因合并有胸外伤、结肠破裂、肝、脾破裂、失血性休克、术屮死亡。其他合并伤遵守腹部损伤处理原则治疗。4讨论4・1诊断胰腺体置深，直接损伤机会甚少，一旦损伤多有其他脏器损伤，其临床表现缺乏特异性'单纯胰腺钝性伤往往症状、体征不重'且出现较晩'确诊困难。本组8例均未在术前确诊。为此，凡上腹部外伤，特别是严重撞击挤压伤，都要考虑胰腺损伤的可能，进行相应检查〔2〕，掌握好剖腹探查的适应证。胰腺损伤往往是多发伤的一种，病情重，不允许过多复杂的辅助检查。因此

5、，我们主张腹部损伤只要有腹膜刺激征或腹内失血征者即应剖腹探查，术前无须明确有无胰腺损伤，重要的是术中切勿遗漏对胰腺的全面探查。如遇下列情况者应仔细探查胰腺：腹腔内出血原因不明或血液來自小网膜腔者；有皂化斑；十二指肠处冇较大血肿或腹膜后积血、积液、血肿；脾脏或廿底部严重损伤者；横结肠或其系膜有损伤、水肿者。4・2治疗方法尽早手术是治疗胰腺损伤最积极的方法，术中处理方法是：注意多发性损伤的处理，先处理血管损伤，制止大出血，再处理其他脏器损伤，最后处理胰腺损伤；妥善止血，以缝扎止血为宜；控制胰腺外分泌，术毕以双套管

6、负压广泛引流；尽量保留胰腺组织，保存胰功能；根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况选择适当的术式；V度胰头部损伤常合并十二指肠损伤及腹腔其他重要脏器损伤，致失血休克、腹腔感染及手术创面大，术中吻合操作困难，行胰十二指肠切除，手术死亡率较高，达30%〜45%，有的甚至高达10.0%〔3〕。4・3围手术期处理伤后尽早和手术前后使用广谱抗生素防治感染，且应选择能进入胰腺的抗生素〔2〕，可用具有抗绿脓杆菌活性的第三代头抱菌素，如头抱哌酮/舒巴坦、头抱他碇或能抗绿脓杆菌的广谱青霉素如哌拉西林/他哩巴坦'必耍时加甲硝口坐

7、。保持引流管道通畅，注意观察引流液的性状和量，测定引流液中的淀粉酶含量，以防胰痿，术后常规使用生长抑素，控制胰液分泌。本组8例中有3例发生胰痿，原因可能是行Roux—y吻合吋胰肠吻合不严密，加之病人因经济困难，未能使用静脉高营养而过早进食。一旦出现胰痿，应保持引流管通畅，若24h引流量小于10ml，可以逐渐拔管，每日拔之1cm〜2cm直至全部拔除。参考文献：〔1〕吴在徳・外科学〔M〕•第5版•北京：人民卫生出版社，2001，2.〔2〕陈孝平•普通外科医师进修必读〔M〕•第1版•北京：人民军医出版社，2000:

8、475.〔3〕田雨霖・胰腺外科手术学〔M〕•第1版・沈阳：沈阳出版社1995:241255.