[精品]颌面部牙源性皮肤窦道36例临床分析

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1、颌面部牙源性皮肤窦道36例临床分析颌血部牙源性皮肤窦道36例临床分析摘要对36例收治的引起牙源性皮肤窦道的病灶牙进行牙体牙髓治疗,窦道全部愈合，效果良好。临床提示颌面皮窦岀现应高度怀疑为牙科疾病所致。关键词牙源性皮肤窦道牙科治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.101牙源性皮肤窦道临床上少见，容易发生误诊[1],如误诊为面部皮脂腺囊肿合并感染等。整理近8年收治的牙源性皮肤窦道36例，现报告如下。资料与方法一般资料:牙源性皮肤窦道患者36例，男24例，女12例，年龄12〜60岁。30岁

2、以下26例(72.22%),病程3个月〜8年。部位:鼻翼旁3例，鼻前庭部2例，内眦部1例，颊部8例,亥页部10例，下颌缘部9例,颌下区3例。病源牙:下颌阻生牙8例，下颌前磨牙7例，磨牙3例，下颌尖牙6例,切牙6例,上颌尖牙4例,切牙2例;感染病因:慢性根尖周炎22例,牙周炎2例,下颌智齿冠周炎8例,牙外伤2例,牙源性骨髓炎1例，畸形中央尖1例。方法:所有病例,常规曲面体层片检查，明确诊断后，对丁根尖、牙冠破坏不严重的病源牙，可先行根管治疗术或根管治疗加根尖切除术;对于根尖周破坏严重，牙冠损害严重者，重度牙周炎或阻生牙的病例

3、，先行拔牙术，并刮除病源牙根尖区肉芽组织。结果本组36个病例，经上述方法处理，全部愈合，效果良好。例1:患者，男，17岁，埶部反复流脓2年，曾在当地医院诊为皮脂腺囊肿合并感染，分别经过2次局部切除“病灶”，流脓仍时断时续，才到我院求治。检查见亥页部中线偏左皮肤有1.5cmX1.0cm伤痕，中间有窦道，轻压有少量浓性分泌物流出。两下颌中切牙无精坏，牙冠基木无变色，叩诊(-)，无松动，从窦口插入探针至两下颌中切牙根尖区，拍摄口腔曲面体层片显示两下颌屮切牙根尖呈密度稀疏区，追问病史，患者4年前下前牙曾受过外伤。诊断:两下颌中切牙

4、慢性根尖炎合并皮肤窦道。给予两下颌中切牙制洞开髓，清理扩大跟管,碘氧治疗冲洗根管，牙胶糊剂常规根充，次H给予两下颌中切牙根尖搔刮术,刮除炎性组织，未做窦道刮治。1月后复诊,亥页部皮窦已闭合。1年后复诊，皴部皮窦愈合,X线示根尖正常。讨论颌面部皮肤窦道，是口腔常见的体征之一常分为牙源性皮痿、涎痿、先天性皮痿等［2］。颌面部出现皮肤窦道时,首先要考虑到是否与和应部位的牙病有关。颌面部皮肤窦道多见于年轻人，本组30岁以下占72%。有学者统计颌面部窦道來源于感染者占60%,肿瘤7%,创伤5%,胚胎及其他占28%。其中感染来源于牙齿

5、占80%。Chen和Jeng等认为面部皮窦患者应及早就诊于牙科医生,并作和应处理，皮窦的复发与治疗方案选择不当关系密切，作者强调了常规牙体牙髓治疗和手术切除窦道或痿管的重要性，从而有效阻止牙源性皮肤窦道的复发［1］。牙源性皮肤窦道通常发生于牙根尖脓肿,该脓肿通常沿着牙槽骨的网络疏松骨髓腔扩散，继而穿透临近较薄的骨皮质达到骨膜下，形成无症状的骨膜下脓肿，若未得到及吋治疗，脓肿即通过皮肤破溃形成窦道。皮窦开口的部位，取决于穿破骨皮质部位与下颌骨肌肉和面肌附着处的关系。如果位于下颌骨的骨皮质在肌肉附着处以上水平，则窦道开口于口腔

6、黏膜，口腔前庭和口底部;若穿孔位于肌肉附着处水平以下，窦道则开口于口腔外的级部、级下区和颌下区。下颌骨是牙源性感染的好发部位，下颌前牙多见亥页窦及埶下窦，下后牙多见面颊窦和颌下皮窦,可能是由于下颌骨的骨质较为致密，炎症不易向外穿破骨皮质，而且由于重力的作用，使下颌牙根尖炎症或者牙周炎症向根尖方向渗透而形成皮窦。如果上颌骨穿孔位于肌肉附着处以下部位，窦道将开口于口腔黏膜，口腔前庭或硬腭，若穿孔高于肌肉附着处，则窦道开口于口腔外的鼻旁和面颊部皮肤，有时可达眼眶周围皮肤。上切牙位于鼻底部，有时可在鼻前庭部位出现皮窦。上颌尖牙牙根

7、位于眶下孔下方即尖牙凹，尖牙感染可引起鼻翼旁皮窦，但上颌前磨牙及磨牙很少出现皮窦，是因为上颌骨骨板薄而有较多的营养空，附着上颌的肌肉多为纤细而薄的表情肌,因此上颌骨内的炎症易向外穿破骨皮质而开口于牙槽黏膜上，很少形成皮窦。牙源性皮肤窦道常因缺乏明显的牙科疾病表现而被误诊。大多数患者意识不到面部皮肤窦道与牙齿疾病有关，本文报道的3例患者均具有反复发作的牙齿疾病史，来就诊以前，患者曾多次在当地医院接受治疗，疗效差。因为患者临床上缺乏牙病症状和体征,窦口开口往往离患牙距离较远。而且牙源性皮肤窦道的出现，并不预示着同时存在有牙源性

8、感染，有吋即使牙齿已经失活，表面上看仍很坚固，患者牙齿可无任何不适感，所以应强调颌面部窦道通常是由牙源性疾病所引起,故临床上如果遇到面部皮肤引流的病灶,应常规进行局部和全身系统检查,尤其是仔细彻底的口腔检查，这将有利于牙源性皮肤窦道的诊断和鉴别诊断。对牙源性皮肤窦道的诊断，应详细询问有关损伤、手术及炎症