[精品]高血压脑出血血肿清除作用的临床对照研究

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1、高血压脑出血血肿清除作用的临床对照研究高血压脑出血血肿清除作用的临床对照研究摘要目的：通过CT扫描测定脑出血患者颅内残余血量的变化,讨论锥颅血肿抽吸对残余血吸收速度的影响。方法：通过CT扫描建立内科保守治疗组和锥颅组血肿量变化的广义线性模型，对其变化趋势进行比较。结果：抽吸组残余血肿吸收速度快于内科组（❷P❷〈0.05）。结论：锥颅血肿抽吸后残余血的吸收速度加快。❷关键词高血压脑出血血肿抽吸血肿吸收❷❷高血压脑出血内外科治疗效果报道差异很大，有多种手术方法和治疗指南。基础和临床研究的资料显不，血肿清除对周围水肿和细胞死亡的作用，其程度和时间窗有明显的差异。锥

2、颅血肿抽吸在基层医院得到普遍开展，为危重患者提供了治疗的机会。但由于技术及术者差异，血肿淸除的程度亦有差异，有时因过丁强调清除率而造成新的损伤。本文通过头颅CT扫描比较血肿吸收的速度，探讨锥颅血肿部分抽吸对残余血肿吸收的影响，为锥颅血肿抽吸提供理论依据，并对其机理进行探讨。❷资料与方法❷1998〜2003年本院和陕西省某医院神经内科高血压脑出血患者为研究对象。内科保守治疗组76例，锥颅血肿抽吸组72例，手术市同一术者完成。❷病例选择标准：既往有高血压病史，急性起病，有偏瘫和意识障碍；头颅CT扫描均示幕上出血，出血量＞40ml；除外非高血压因素导致的出血。❷方

3、法：内科组给予脱水、抗感染及对症支持；血肿抽吸：内科治疗加锥颅血肿抽吸。头颅CT扫描以0M线为基线，层厚10mm,按照多田血肿量计算式计算血肿量。以发病吋间为起点，以天为单位，建立两组患者血肿量变化的广义线性模型，并比较其变化趋势（用医学统计软件包SASS完成）。❷结果O两组患者入院吋一般情况的比较：两组患者入院时的既往史、并发症、意识状态、肢体功能评分均无显著性差异，说明两组间有可比性（❷P❷＞0.05）,见表lo❷两组患者入院吋头颅CT扫描情况：内科组76例，出血量42±6.76ml,抽吸组72例出血量为48±8.54ml，两组患者入院时头颅CT扫描出血

4、量差异无显著性（❷P❷＞0.05）。❷血肿抽吸情况：内科组无残余量，抽吸组残余25±3.85ml,血肿抽吸后残余量与术前出血量比较差异有统计学意义❷（❷P©〈0・01）❷,血肿抽吸率为（62土❷6.86❷）%o❷两组患者血肿吸收速度的比较：结果见表2。通过建立两组患者血肿吸收的广义线性模型，显示血肿抽吸组残余血吸收速度加快（❷P❷〈0.05）。❷讨论❷两组患者的意识状态、既往史、并发症、肢体功能评分及出血量均无显著性差异；高血压脑出血颅内血肿部分清除，加速残余血肿的吸收。❷高血压脑出血血肿的吸收主要由胶质细胞和巨噬细胞吞噬血肿成分来进行。胶质细胞的吞噬作用主

5、要在血肿边缘进行，其主要与下列因素相关：①血肿周围组织损伤的程度：如果坏死范围严重，胶质细胞的吞噬作用不能有效发挥，血肿开始吸收的吋间延迟。②血肿体表面积：体表面积越大血肿的吸收速度就越快。当血肿周围坏死组织被胶质细胞代替，新生毛细血管再生并达到血肿边缘时，吞噬细胞发挥作用。单纯内科治疗不能有效改变血肿对周围组织的损伤和阻止血肿有害成分的外渗，血肿周围组织坏死是一个进行性加重的过程，血肿开始吸收时间被延后。血肿部分清除后缓解了血肿对周围组织的损伤，血肿周围水肿和对较轻，胶质细胞的吞噬作用能较好地发挥。血肿部分清除可能防止了血肿周围组织剧烈回缩而造成的继发性损

6、伤^[1,2],同时避免了血肿完全清除的潜在不足：①血肿在短吋间完全清除造成血肿周围组织的被动回缩，这种损伤甚至比血肿形成时的损伤更显著；②血肿周围组织的被动回缩不但使周围血管形成新损伤，同吋使血管被动扩张而发生再灌注损伤，不利于血肿周围缺血半暗带的恢复；③血肿和周围组织压力平衡的再次改变可能引起一系列的病理生理改变。锥颅血肿抽吸由于手术视野的限制，儿乎不可能完全清除血肿，过分操作会加重组织损伤，增加破裂血管再开放的机会。血肿部分清除在加速残余血肿吸收的同时降低了手术难度，减少再损伤和再出血的机会。虽然临床多采用锥颅血肿抽吸后持续引流，但

7、血肿部分清除的作用机理应进一步研究。❷参考文献❷1何纲，刘茂才•实验性脑出血动物模型的研究进展•国外医学神经病学神经外科学分册.2001,28：80.02汪洪,刘诗翔，侯靖边，等•实验性脑血的早期病理观察•中风与神经疾病杂志，1998,15：311.