自制硅胶管鼻后麻醉用于纤维支气管镜检查的效果观察

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1、自制硅胶管鼻后麻醉用于纤维支气管镜检查的效果观察［摘要］目的探讨自制硅胶管鼻后麻醉在纤维支气管镜(纤支镜)检查中的效果。方法纤支镜检查患者98例分为A组50例，B组48例；A组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合环甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉，B组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合自制硅胶管2%利多卡因鼻后滴入麻醉。比较两组麻醉后血压、心率变化及纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动、愿意接受再次检查率。结果B组麻醉后血压、心率均低于A组(P<0.05),A组纤支镜过声门后气管见出血发生率、术屮体动均高于B组(P<0.05),A组接受

2、再次检查率低于B组(P<0.05)。结论自制硅胶管鼻后麻醉较传统环甲膜穿刺麻醉效果好，不良反应少，简单易行，可广泛推广应用于临床纤维支气管镜检查。［关键词］口制；麻醉；纤维支气管镜；环甲膜穿刺［中图分类号］R563.205［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)11-0081-02纤维支气管镜(简称纤支镜)是呼吸内科常见而重要的临床操作，应用广泛，对呼吸系统疾病的诊治起到重要作用。但检查过程中患者咽喉界物感以及因剧烈咳嗽、恶心产生的痛苦和恐惧感，使部分患者抗拒或不能很好地配合检查，术前麻醉的效果直接影响医务人

3、员纤支镜操作的进程。因此，寻找一种安全可靠、痛苦小、依从性高的纤支镜检查术前麻醉方法,将对患者及操作者产生双赢效果。本文旨在探讨自制硅胶管鼻后麻醉用于纤支镜检查中的效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年1月〜2012年11月我院因支气管肺部疾病需行纤支镜检查的患者98例作为研究对象，其中男60例，女38例；年龄26〜75岁；经纤支镜组织活检、刷检60例，支气管肺泡灌洗38例。所有患者均符合2008年中华医学会纤支镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南的适应证，并排除禁忌证［1］。98例患者分为A组50例，B组48

4、例，两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2硅胶管的制作取一根内径约1俪左右的硅胶管，前端截留约10cm长度（图1）。1.3方法1.3.1设备与器械01ympusBF-P20型纤维支气管镜及其配套设备；监护仪；口制硅胶管后接麻药注射器（图2）。1.3.2麻醉方法A组予2%丁卡因咽喉喷雾麻醉5~6次，同时环甲膜穿刺2%利多卡因3汕注入麻醉；B组予1%丁卡因咽喉喷雾麻醉5〜6次，同时予自制硅胶管2%利多卡因3mL自鼻后滴入麻醉，滴入麻醉时嘱患者深吸气，患者有轻微呛咳时麻醉效果更好。1.3.3气管镜操作

5、程序①术前告知纤支镜的风险和注意事项，缓解患者紧张情绪，并签署医患协议书。②术前禁食8h,禁水2〜3h0③应用多参数监护仪监测血压、心率（heartrate,HR）。④操作时取仰卧位,去枕平卧，嘴接咬口器，眼睛纱布覆盖。⑤麻醉成功后使用纤支镜经口腔进行气管镜操作。1.3.4观察指标观察麻醉后行纤支镜检查前收缩压(systolicbloodpressure,SBP)>舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)>HR；纤支镜过声门后气管见出血发生率；术中体动；愿意接受再次检查比例。1.4统计学处理采用SPSS1

6、3.0软件进行分析处理，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，比较采用t检验。率的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组麻醉后SBP、DBP、IIR比较B组麻醉后血压、心率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表lo2.2纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动及再次纤支镜检查接受率纤支镜过芦门后气管见出血发生率、术中体动及再次纤支镜检查接受率比较，A组操作过程中纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动发生率均高于B组(P<0.05),接受再次检查率低于B组(P<0.05)o见表203讨论

7、纤支镜检查是肺部疾病诊治最重要的检查手段之一，文献报道严重并发症发生率0.08%,病死率0.06%[2],需引起临床医生高度重视，积极避免，而良好的麻醉效果是纤支镜检查安全顺利进行最首要的关键因素。本文常规麻醉方法如环甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉效果不理想，可能原因冇：①环甲膜穿刺麻醉是一项有创操作，要求术者熟练度高，同时有可能给患者带来一定的疼痛感受和恐惧心理。②要求患者配合程度高：当环甲膜穿刺成功并注入利多卡因时，需患者配合屏气，而有些患者无法有效配合。③环甲膜穿刺麻醉过程中，患者可能因配合不佳做吞咽动作，同时常因呛咳而造

8、成声门周边及气管黏膜血管损伤岀血，因此常见气管内出血的发生，并常造成组织标本的污染，故寻找安全、冇效、痛苦小的麻醉方法是提高检查效果的必耍途径。木研究结果提示自制硅胶管2%利多卡因鼻后滴入麻醉联合1%丁卡因咽喉喷雾麻醉临床效果好，原因可能是声门及周边组织得到更充分的表面麻醉，