肿瘤内科治疗的历史和发展方向

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1、肿瘤内科治疗的历史和发展方向在恶性肿瘤综合治疗的手段中，以药物治疗为特征的内科治疗具有与外科治疗和放射治疗同等垂要的地位。综观临床肿瘤学的发展历史可以发现，每一种治疗手段的建立、每一次治疗技术的进步，都是人类对恶性肿瘤木质的认识不断深入的过程，都冇赖于相关学科的发展。我国远在周代就有专门处理肿块和溃疡的“疡医”，公元2世纪古希腊医生盖伦是西方最早的肿瘤专科医生。山于19III：纪中叶显微镜的发现，人类认为肿瘤是“局部细胞恶变”导致的一类疾病，外科手术切除成了主要的治疗手段。20世纪初随着放射线和放射性核素的发现，建立了肿

2、瘤的放射治疗。实际上，从人类有文字记载以来就有关于应用药物治疗“肿瘤”的记载，只是由于受到不同历史时期对肿瘤认识的局限性而发展缓慢。直到1946年美国医牛Gilman和Philips在《Science》上发表了应用氮芥治疗淋巴瘤的结果后，才标志着真止意义上的近代肿瘤内科治疗的开始,1965年美国成立临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOn-cology,ASCO）,1976年欧洲成立肿瘤内科学会（EuropeanSocietyofMedicalOncology,ESMO）,2007年我国召开第

3、一届屮国肿瘤内科人会（ChineseConferenceonMedicalOncology,CCMO）都是世界和我国肿瘤内科发展历史上重要的里程碑。肿瘤内科学（medicaloncology）是一门年轻和迅速发展的学科。近半个世纪来，肿瘤内科治疗已取得很多重大成果，是恶性肿瘤综合治疗中不可缺少的重要手段，己成为某些肿瘤根治的主要方法。肿瘤内科的上要任务为：阐释恶性肿瘤的病史、症状和体征；合理运用肿瘤化疗技术包括根治性化疗及配合于•术和放疗的辅助性化疗；正确应用牛物反应调节剂、各种细胞因子、单克隆抗体以及基因靶向治疗为主的

4、肿瘤牛物治疗及激素治疗；参与抗肿瘤新药的临床研究；诊断和治疗各种肿瘤并发症；协助心理、营养支持等方面的治疗。因此，肿瘤内科医生不仅应当掌握普通内科的知识，述需具有肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学及肿瘤细胞生物学、肿瘤药理学包括临床药理学、肿瘤分子生物学、肿瘤诊断学、艸瘤免疫学、肿瘤化疗学、某因治疗及肿瘤姑息治疗等各方面的知识。肿瘤治疗疗效的提高需要各个学科特別是肿瘤内外科、肿瘤放射治疗和病理学的紧密协作。肿瘤研究的各个领域所取得的进展必然会促进临床肿瘤内科治疗的发展。内科治疗在肿瘤综合治疗中的作用（参考孙燕肿瘤内科学

5、）（1）辅助化疗，术后及放疗厉应用消灭可能存在的微小转移灶，提高局部治愈率。（2）术前化疗，也称为新辅助化疗，日的是降低肿瘤负荷和及早控制远处转移灶。日前止在研究的的很多比较成功的有卵巢癌,骨肉瘤，乳腺癌和非小细胞肺癌。（3）原來不能手术和本来不宜手术的病人，在化疗后变为可以手术。也就是说不能完全切净的肿块经过化疗后缩小，使之也町手术。例如卵巢癌和睾丸肿瘤,近年来小细胞肺癌,甚至非小细胞肺癌和乳腺癌也有人主张。（4）晚期病人,应以内科治疗为主。在比较局限时町适当配合区域性放疗。（5）化疗加生物治疗化疗加生物治疗可以提高远

6、期生存率的资料己经不少。其屮包插干扰素和CHOP治疗淋巴瘤，香菇多糖加化疗治疗晚期胃癌等.（6）化疗加基因治疗基因治疗配合化疗被认为是一大突破。针对肿瘤细胞核内her・2基因过度衣达1佃研制的单克隆抗体hercephn,在一定程度上町以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药的敏感性，从而提高有效率。我们冋顾一卜-肿瘤治疗的历史，就可以知道：最初被治愈的肿瘤是那些相对说來比较局限、分化较好、较少转移的皮肤癌、子宫颈癌、头颈癌和早期乳腺癌，而那些出现淋巴结转移、广泛播散的肿瘤以及恶性程度高、分化较差的肿瘤如绒癌、小细胞肺癌在那时都被列为比较

7、难治，甚至意味着不治。我们可以看到被原來认为难治和不能治疗的肿瘤在最近儿I•年得到了很好的疗效，这在很大程度上得益于肿瘤的化疗以及肿瘤的综合治疗，所以肿瘤的内科治疗在肿瘤的治疗中占有很高的地位，也许肿瘤的攻克应该是肿瘤内科的突破。1、内科治疗己经成为癌症治疗的主要手段之一内科治疗水平的提高有赖于新的有效药物的不断出现。氮芥治疗淋巴瘤的成功，拉开了药物治疗癌症的序幕。1957年Amokl和Duschinsky两位科学家分别人T.合成了环磷酰胺和5-氟尿瞻噪，并且获得了显著的治疗效果，使肿瘤的化学药物治疗受到了重视，直到目前

8、这两种药物仍然是治疗很多常见肿瘤的基木药物，足见其旺盛的牛命力。20世纪70年代和80年代，山于顺钳、K钳和以阿每素为代农的葱环类药物的应用，使肿瘤内科在睾丸生殖细胞肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童白血病和霍奇金淋巴瘤的治疗上达到了根治的效果。肿瘤内科治疗追求的H标也从最初的姑息治疗走向根治治疗。20世纪90年代，紫衫醉等