胸腺恶性肿瘤化疗的相关定义和策略_图文

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1、胸腺恶性月中瘤化疗的相关定义和策略原创2016-09-27付浩CATS分会摘自：中国肺癌杂志，2014,17（2）北京大学肿瘤医院付浩编译中国胸腺瘤协作组全体成员审校中国胸腺瘤协作组成员单位:上海交通大学附属胸科医院:方文涛（胸外科）、谷志涛（胸外科），王常禄（放疗科），张杰（病理科）；复旦大学附属中山医院：谭黎杰（胸外科）；华山医院：庞烈文（胸夕卜科）；同济大学附属肺科医院：陈岗（病理科）；中山大学附属肿瘤医院：傅剑华（胸外科）；郑州大学附属肿瘤医院：李印（胸外科）；青岛大学医学院附属医院：沈毅（胸夕卜科）;天津医科大学附属肿瘤医

2、院：于振涛（胸夕卜科）；四川省肿瘤医院：韩泳涛（胸夕卜科）；北京大学附属第三医院：闫天生（胸夕卜科）；北京大学附属肿瘤医院：曹登峰（病理科），陈克能（胸夕卜科）,付浩（胸外科）（通讯作者：陈克能，E-mail:chenkeneng@bjmu.edu.cn;方文涛/E-mail:vwtfang@hotmail.com胸腺恶性肿瘤是少见的上皮源性肿瘤，但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳。胸腺瘤多发于前纵隔，手术切除是主要的根治性治疗方式。然而，30%的患者确诊时即为进展期胸腺痫，包括侵犯邻近脏器，向胸膜、心包播散，以及胸腔外脏器的转移。对

3、丁进展期胸腺瘤，化疗有两个明确目的，其一是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会，其二是延长疾病的控制时间。对于术后复发可以采取相同的化疗策略。尽管胸腺癌发病率很低，但诊断时多已是晩期，全身性治疗显得尤为重要。虽然己有前瞻性临床试验，但胸腺肿瘤化疗仍建立在冋顾性研究的基础上。这些研究表明胸腺瘤対某些细胞毒性化疗药物较为敏感，但胸腺癌的敏感性较之胸腺瘤为差。然而，研究中患者的详细信息（如疾病范围或一般状况）记录不全，治疗的程序也模糊不清，难以比较。因此，有必要建立国际胸腺肿瘤协作组构建胸腺肿瘤前瞻性数据库，建立统一、规范的定义和标准o1

4、TM1GL1经对牛存、复发评估终点以及疗效评估的方法进行了定义，但关于化疗的问题，包括治疗顺序、-•般方案和类固醇激素的作用等尚未作出统一标准。为此，ITMIG首先由一个核心工作组I叫顾分析现有文献资料，并对胸腺瘤化疗的定义提出初步建议，由包括放射肿瘤专家在内的一个扩大工作组再次进行讨论。最终由所冇TTMTG会员讨论并于2010年11月16日批准。本文就此作一综述。1胸腺肿瘤的化疗1.1治疗目的化疗可用于胸腺肿瘤治疗的不同阶段（表1）。对于局部进展期肿瘤，化疗可以是根治性治疗的组成部分，治疗冃的是获得长期无瘤生存。因此对于局部进展期

5、肿瘤，常采用化疗联合局部治疗的模式，如术前化疗+手术、手术+术后化疗或放化疗。对于进展期或已发生远处转移的胸腺瘤患者，化疗是姑息性治疗手段，目的是改善肿瘤相关症状，虽然有理山希望延长肿瘤控制时I'可，但并不期望根治肿瘤，此时，化疗就是单一的治疗手段。因化疗冃的不同化疗的反应率和生存率也冇所不同，因此建议在化疗开始前首先明确治疗n的：①化疗冃的是根治性或姑息性？②对以根治性为H的的化疗，接下来拟行手术或放疗或二者联合？然而最终治疗目的的确认需要根据肿瘤反应和其他指标进行调整,研究者应以化疗患者最终接受的治疗方案记录治疗目的，包含以上信

6、息的前瞻性数据库可以使不同小心的报告有效的整合。由于初始化疗后行手术治疗和放疗的两组患者数量差异较人（表2）,提示这些研究的入组标准也不一致。这就要求我们记录统一的入纽标准、治疗冃的和授终给予的治疗方案。1.2化疗记录的要求各研究中心报告术前、术后和姑息性化疗时，应包插下列内容：①应用何种细胞毒类约物;②化疗周期数；③最终是否实施＞70%计划剂量。此阈值常用于II期临床试验，以确定化疗药物的有效性。应当根据NCI不良反应分级标准（CTC）,系统地评估并记录急性和慢性化疗毒性反应。记录3-5级毒性反应和剂量限制性壽性反应。胸腺瘤患者牛

7、存时I'可长于其他恶性肿瘤，因此研究者应额外关注慢性和迟发性毒性反应的准确评估。尤其值得注意的是，恵环类药物与放疗或手术联用可增加心脏毒性，可引起副肿瘤性心肌炎。胸腺肿瘤化疗疗效评价应按1TM1G规定的标准描述。胸腺瘤和胸腺癌的结果应分开报告，疗效评价的主要手段为CT扔描。接受奥Illi肽治疗的患者，应记录治疗前奥Illi肽扌「I描结果。建议系统地记录抗肿瘤治疗及对副瘤综合征治疗的效果，如特异性的药物或免疫抑制剂的应用。1.3根治性化疗根治性化疗的模式包括术前或放疗前化疗、同步放化疗以及术后化疗（表1和图1）。1.3.1初始化疗初始

8、化疗是指无远处转移的局部进展期胸腺肿瘤患者的初始治疗（血saoka-Koga分期为II期-Via期的患者）。胸腺瘤对化疗的敏感为初始化疗提供了理论基础。初始化疗的主要目的是增加R0切除率，后者是胸腺肿瘤最重要的预后因索，常用化疗药物见