胃镜检查在咽喉部病变诊断中的应用

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1、胃镜检查在咽喉部病变诊断中的应用胃镜检查在临床上已得到普遍应用。胃镜检查过程中，内镜医生的注意力多集中在检查食管、胃和十二指肠，为减轻咽部刺激，镜端通过下咽部进入食管入口时多采取盲进方式，忽略了咽部检查。我科自2006年10月始，将下咽部列为胃镜检查常规部位，发现下咽部病变数十例，报道如下：1•病例资料:2006年10月至2009年10月，我院门诊和住院患者中应用Olympus・V和Olympus160型胃镜检查治疗者9452例，其中男4589例，女4863例，年龄4-82岁，平均50.8岁。胃镜检查指征包括咽部不适、消化不良、上消化道出血、上消化

2、道异物、疑诊上消化道肿瘤等。2•检查方法：内镜医生经过下咽部解剖、常见病变知识的强化培训。检查中，患者取左侧卧位，利多卡因胶浆常规含服，咽部麻醉后,根据内镜医生的操作习惯及患者的耐受程度，进镜或退镜时检查下咽部。检查范围包括会厌、两侧梨状窝、披裂、声门。3•结果:在9452例胃镜检查患者中，5457例(57.7%)下咽部检查满意，其中退镜检查3687例(67.5%),进镜检查1770例(32.5%)；检查失败原因主要是患者不能耐受咽部刺激。发现下咽部病变53例(占检查满意者的1・0%),包括急慢性咽炎28例、声带息肉2例、披裂水肿2例、梨状窝异物1

3、8例、会厌异物2例，咽部淋巴瘤1例。咽部异物(鱼刺)咽部淋巴瘤4•讨论：胃镜检查同时检查咽喉部的早期报道中，咽喉部异常发生率在0.9-3.5%,包括咽喉癌、慢性咽喉炎、潴留囊肿、淋巴滤泡增生、囊肿、息肉、声带白斑等。尽管阳性率不是很高，但忽视咽喉部检查，在罕见的情况下还会造成严重误诊。Rain等报道1例失血性休克患者，胃镜检查见胃内大量新鲜血液，十二指肠显示不清，手术探査仅发现十二指肠陈旧溃疡，后经喉镜检查确诊出血原因为舌癌所致。胃镜检查屮发现下咽部病变，可指导或建议患者做进一步检查治疗。木文中发现咽部异物20例，及时行内镜下异物取除术，解除患者梗

4、喉之苦；发现咽部肿物一例，建议患者进一步检查，确诊为淋巴瘤，及早手术，改善了生活质量；发现声带息肉2例，急慢性咽喉炎数十例，患者均以上腹部不适、吞咽梗阻感就诊，引导患者对症治疗。胃镜检查在临床上已得到普遍应用，因此胃镜检查期间的咽喉部检查，对于及早发现下咽部病变有重要意义。参考文献陈尔东，王明涛，李雪松，等•胃镜检查过程中咽喉部检查的诊断价值冲华消化内镜杂志，2007,24(6)：463-464o