膝关节镜手术围术期功能锻炼指导

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1、临床医学论文■膝关节镜手术围术期功能锻炼指导【摘耍】目的膝关节镜围手术期的康复功能锻炼治疗效果观察。方法2008年7月一2009年7月，我院采用关节镜对167例膝关节病变患者进行镜视下手术检查、治疗。在围术期，我们根据患者一般资料及病情资料等情况指导患者进行正确的功能锻炼。在其锻炼过程屮，护士及吋给予心理支持，使患者早期锻炼、自理，早期离床活动，以恢复膝关节正常功能，达到手术的最终目的。结果膝关节镜手术治疗获得了满意的效果，患者膝关节镜手术后功能得到良好的恢复。结论关节镜手术围术期康复功能锻炼是膝关节

2、镜手术治疗不可缺少的重要环节,临床意义重大。【关键词】膝关节镜围手术期功能锻炼临床指导膝关节镜视下手术是诊断检查和治疗膝关节病变的一种比较安全实用的新技术，它的优点在于诊断准确率高。对组织损伤小，合并症少而轻。住院时问短，费用低，患者容易接受。我院自2008年7月〜2009年7月对167例患者进行膝关节镜视下手术，在手术成功的基础下以正确的功能锻炼指导，确保患者取得满意的治疗效果。1临床资料167例患者中，男性97例，女性70例，年龄范围在12〜72岁。其中损伤性关节清理术34例；老年性骨性关节炎清理

3、术27例；膝内游离体摘除34例；半月板部分切除22例；盘状半月板修整成形术12例，关节软骨修整与钻孔术26例；膝关节前交叉韧带重建术12例。2术前评估2.1一般资料的收集护士在患者入院后对其进行入院宣教，健康教育指导。收集患者的一般资料。2.2临床资料收集了解术前诊断、手术名称、手术入路、各种化验结果、有无特殊感染、过敏史、手术史及受伤史。X光片及MRI检查。2.3术前心理护理2.3.1术前心理评估术前护士须了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导，在全面掌握病情的情况下向患者讲明伤情的治疗方法，以及医

4、师的技术和成功病例I,增强患者接受治疗配合手术达到预期的功能锻炼效果。2.3.2术前心理支持护士要有针对性的对待老年及小儿患者（本组年龄为12〜72岁）的心理护理，因它直接影响手术的治疗效果。老年患者的病程长，生活依赖家人；小儿患者自理性差，缺乏锻炼的勇气和信心。护士对患者的心理变化、个人需求和锻炼过程中出现的治疗反应要做出积极有效的应对措施，使他（她）能克月艮依赖心理，积极主动地配合功能锻炼，以达到满意的疗效。3功能锻炼计划要想得到好的治疗效果，需要患者的合作。制定锻炼计划：根据一般资料、疾病资料对

5、患者进行整体评估后可分阶段制定计划。3.1第一阶段制动和保护。关节镜手术一般不需耍制动。需要制动的不超过3周。对于膝关节前交叉韧带重建术，术前应对患者进行饮食指导、入厕、功能锻炼等方面的指导。3.2第二阶段运动范围。一般被动活动在手术后立即开始'主动活动在病人能忍受的情况下尽早进行'1周内进行。3・3第三阶段逐渐负重。半月板术后4周‘钻孔或有软骨缺损要11-13周避免负重。膝关节前交叉韧带重建术需三个月逐渐负重，老年患者需再延长时间，避免由于选择不恰当的锻炼方式及时间使手术失败。4功能锻炼指导4.1术

6、前功能锻炼4.1.1术前指导护士负责患者的宣教与护理，许多膝关节疾病患者病程长，多伴有股四头肌内侧的萎缩及膝关节不同程度畸形及活动受限现象。术前功能锻炼可帮助恢复股四头肌的肌力，增强屈伸活动范围，促进膝关节功能恢复。4.1.2指导患者掌握以下功能锻炼方法4.1.2.1股四头肌锻炼方法患者仰卧位，膝关节静止不动，绷紧腿部肌肉，踝关节保持功能位，使股四头肌收缩，也就是常说的绷劲练习［1］。告诉患者如果濮骨不动说明锻炼的方法正确。4.1.2.2直腿抬高练习可用仰卧位、俯卧位和侧卧位等不同卧位进行练习，健侧膝

7、关节屈曲以避免对腰椎产生压力。护士指导崽者保持膝关节仲直，踝关节为功能位，抬高腿与床成30度角（约10公分）。每次抬起坚持5〜10秒，每天2〜4次练习。在练习时还应注意老年患者的心脏承受力及血压，以关切和蔼的态度鼓励患者。对于膝关节交叉韧带重建术的患者做直腿抬高锻炼时，做下肢屈侧或伸侧的肌肉同时收缩。防止胫前前移，胫股关节的前后错动，然后再抬高肢体。此练习的好处是前交叉韧带断裂时后交叉韧带可起保护作用。4.1.2.3験骨活动护士嘱患者取仰卧和坐位'膝部放松呈伸直位'告知患者将双手食指指腹环绕固定于離骨

8、的内外侧边沿，向内外侧推动15次，每日2〜3次，护士应教会患者自己逐渐推动顒骨向内向外的顒骨活动。5术后功能锻炼5.1术后1周内锻炼方法5.1.1术后6小时术毕患者安返病房后，按硬膜外麻醉常规护理，待麻醉消退后，改为半卧位，即可指导患者进行股四头主动收缩及離骨推动活动，同时患肢抬高，以利于血液淋巴液回流。5.1.2术后24小时患者疼痛减轻后进行患肢股四头肌等长收缩，在不增加疼痛的情况下，可进行各种体位的直腿抬高锻炼。此种方法对于膝关节前交义韧带重建术的患