苏凤哲：路志正教授从脾胃论治口疮临床经验

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1、路志正教授从脾胃论治口疮临床经验苏凤哲李福海【摘耍】脾胃居中为五脏六腑Z枢，脾胃与口、经脉相连，功能相属，口疮的发生与脾胃关系最为密切，也与心、肺、肝有关。路志正教授治疗口疮以调理脾胃为主，多用健脾化浊祛湿,逋腑导滞，清利湿热，温中散寒法;或与他脏同调,常用调理心脾,肃肺和胃,清肝健脾和胃法。形成以调理脾胃为中心,相关脏器兼治的特点，值得效法。【关键词】路志正；脾胃立论；口疮；临床经验口疮是指口舌疮疡或溃烂的-•种病证，其病多曲饮食不节，劳倦内伤，情志刺激等因索引起。路老认为脾胃位居屮焦，为人体气机升降Z枢纽，五脏六腑皆禀气于脾

2、胃，脾开窍于口，脾脉挟舌本，散舌下，口疮一证，与脾胃关系最为密切，乂与心、肺、肝有关。故治疗口疮以调理脾胃为主，或兼调他脏。常用健脾化浊祛湿法，通腑导滞法，淸脾胃湿热法，温屮散寒法，调理心脾法，肃肺和胃法，清肝健脾和胃诸法，临床取得较好的效果。兹将路老从脾胃论治口疮的临床经验作归纳总结。一、调理脾胃法脾胃与口、经脉相连，功能相屈。脾脉挟舌本，散舌下，口为脾之门户，脾气通于口，故口疮之疾，多由脾冒病变而发，治疗上调理脾冒至为重要。路老运用调脾胃方法，主要有以卜-以个方面。1.健脾化浊祛湿：脾主运化水湿，脾虚失运则湿浊内生。现在随着

3、气候和饮食的改变，湿证日见增多，非独夏令及梅雨季节，一年四季皆可见之，无论内湿外湿，侵犯脾胃，致运化失常，淸气不升，浊气不降，反复侵淫熏熬口舌，导致口疮的发生。由于湿性重浊、黏滞，故可见纳呆、胸闷、头昏沉等症状，病情常反复发作，缠绵难愈。此证治疗当以健脾化浊祛湿法，方选缶朴夏苓汤加减。例1：安某某，男，46岁，2008年4月913初诊。主诉：口腔溃疡反复发作多年。症见口腔多发溃疡，疼痛，纳呆，胸闷，睡眠不佳，入睡端易酶，次13头昏沉，每天需服安能药物入睡，饮食二便正常，冇时口黏，口干，舌体胖，舌质红，苔黄腻，脉沉细。从患者口疮反

4、复发作，伴纳呆，胸闷，口黏等症状分析，证属湿浊不化，困于屮焦，上熏口舌而致。治宜芳香化浊，健脾祛湿。药用：牴梗10g（后下），苏梗10g（后下），佩兰10g（后下），炒杏仁9g,炒慧仁30g,厚朴花12g,姜夏9g,茵陈12g,茯苓30g,黄连6g,生谷芽20g,生麦芽20g,革薜15g,车前草15g,益狎仁6g,六一散20g（包）。药后口腔溃疡明显减轻，睡眠亦改善,纳食渐佳,遂以原方去益智仁加枇杷叶12g,续进14剂，药后口疮即消，随访半年未复发。本例证属湿浊中阻而发口疮，湿邪在里，常弥漫三焦，需上、中、下同治,宣畅肺气，健运

5、脾胃,分利湿浊并举。方中杏仁、枇杷叶宣肺降气；蕾梗、苏梗、佩兰芳香化湿；厚朴、半夏健脾燥湿；茯苓、慧仁、车前草、六一散、革薜、益智仁淡渗利湿；茵陈清热利湿；黄连淸热燥湿：生谷芽、麦芽健脾消食，调脾胃升降。如此上下内外，宣、化、燥、渗、利、清结合，使湿浊化，湿热去，脾胃功能恢复，则口疮自愈。2.通腑导滞：脾胃互为表里，主腐熟运化水谷。脾喜燥，胃喜润，燥润相济，升降配合，共同完成精微物质的转运传输。如饮食不节，过食辛热肥甘，热蕴中焦，食滞不化，则脾胃积热，热邪循经上炎，熏灼口腔而发口疮。热盛伤津，肠道积滞，腑气不通而致便秘。治疗此类

6、口疮，应上病治下，淸泻脾胃，通腑导滞，常用枳实导滞丸合淸胃散、三黄泻心汤加减。例2：相某某,女,23岁，2006年12月9日初诊。主诉：口腔溃疡10年。10年来经常发作口腔溃疡,约每月发1次。伴大便干燥，2〜3d1行。刻下：左、右侧下唇内黏膜，右侧牙龈处各有一黄豆大小溃疡，溃疡面色门，局部肿而发热，初时晨起疼痛，现疼痛症状消失，纳食町，睡眠女，晨起口气较重，大便干燥，2d1次，量少难解，小腹胀满，舌体胖大，边冇齿痕，质淡，苔薄白，脉弦滑。证属脾胃热盛伤津，腑气不通，内热熏灼口舌而致。治以淸热泻火，通腑导滞。处方：董梗10g（后下

7、），苏梗10g（后下），防风12g,生石膏30g（先煎）,焦梔子8g,丹皮12g,茵陈12g,厚朴12g,生大黄3g（后下），炒苍术12g,茯苓20g,败酱草15g,生慧该:仁15g,炒慧改仁15g,炒枳实15g,砂仁6g（后下），当归12g,甘草6g。服药14剂后，口腔溃疡基本痊愈,小腹胀减轻，口气减轻，大便不成形，舌体稍胖大，舌淡红，尖稍红，苔薄白，脉沉弦小滑。继以上方进退，巩固疗效。本证为腑气不通，腑热上熏而致口疮，故治以泻胃散、茵陈蒿汤、小承气汤淸胃热，通便泻热，酌加和胃降气，健脾理气化湿之品，使胃热淸，刖!气和，腑气通

8、，引火下行，则口疮之证口宁。1.淸利湿热：过食肥廿厚味，辛辣酒醴，日久酿湿积热，阻于屮焦，脾胃湿热蕴结，熏蒸口舌，而出现口疮。湿热证口疮,可反复发作,伴口疮疼痛进水加重,纳呆,大便黏滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治以清利脾胃湿热,方选半夏泻心汤，甘露消痔丹等。