论雷公藤治疗SLE之简笺

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1、论雷公藤治疗SLE之简笺论雷公藤治疗SLE之疗效简笺高敏1,韩迎东2,韩玉霞3,（1河南屮医学院研究生处郑州，450008）摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，可累及多器官、多系统，其病因至今尚未完全明确。近年来雷公藤作为治疗SLE重要药物的报道逐渐增多且效果明显。故文章对雷公藤治疗SLE的现状分析做以简述并加以展望，以期待雷公藤能更好的造福于SLE患者。关键词：系统性SLE雷公藤疗效系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种复杂的累

2、及多器官的慢性自身免疫性疾病。其血清中有一系列自身抗体，主要针对细胞核内的不同成分，最终造成全身多系统的功能损害。[1]SLE的诊断标准分为临床诊断标准和免疫学标准，前者包括：①急性或亚急性皮肤狼疮表现；②慢性皮肤狼疮表现；③口腔或鼻咽部溃疡；④非瘢痕性秃发；⑤炎性滑膜炎，并可观察到2个或更多的外周关节有肿胀或压痛，伴有晨僵；⑥浆膜炎；⑦肾脏病变：24h尿蛋白＞0・5g或出现红细胞管形；⑧神经病变：癫痫发作或精神病、多发性单神经炎、脊髓炎、外周或脑神经病变、脑炎；⑨溶血性贫血；口细胞减少或淋巴细

3、胞减少；血小板减少症（三者至少一次低于标准值）。后者包括：①ANA滴度高于实验室参照标准（LRR）；②抗ds-DNA抗体滴度高于LRR（除外ELISA法测：需2次高于LRR）；③抗Sm抗体阳性；④抗磷脂抗体：狼疮抗凝物阳性、梅毒血清试验假性、抗心磷脂抗体是止常水平的2倍以上或抗b2糖蛋口1中度以上滴度升高）;⑤补体减低：C3、C4和CH50；⑥无溶血性贫血但直接Coomb's试验阳性。以上临床及免疫指标中有4条以上标准符合（其中至少包含1个临床指标和1个免疫学指标）或肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴有

4、ANA或抗ds-DNA抗体阳性即可确诊。[2]SLE病因病机及症型分类：作为一种临床常见多发性疾病，中医认为SLE的病因病机主要是脾胃生理活动失调、脏腑气化机能紊乱，阴阳失衡，气血失和，后正气内虚,卫气失防御之力，导致自气为病，又因感受六经之邪，疫病之气，病毒内侵，以及饮食失节，劳逸失调等因素及物理、化学、日晒等其他因素触动病气内发，或因药物所致，邪牛于内而致。现代医家对本病的病因病机分为以下四种：①风湿侵袭致病论，治疗上多采用祛风化湿的法则;②热毒蕴积致病论，治疗上则采用清热解毒的法则;③淤血

5、阻滞致病论,治疗上则采用活血化淤的法则；④正气虚损致病论，治疗上则采用扶正培本的法则。⑶丁樱教授根据本病的病机特点和个人的临床经验把本病分为活动期和缓解期；在病变活动期，以“热”为主，分为热毒内盛兼血瘀、阴虚火旺兼血瘀治；在病变缓解期，以“虚”为主，分为气阴两虚兼血瘀、脾肾阳虚兼血瘀。⑶雷公藤及其治疗SLE的药理分析：雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根，属中药祛风湿类药。性苦、辛、寒,有大毒，归肝、肾经。可祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫灭毒，为治风湿顽痹之要药。目前，雷公藤多貳作为中药雷公藤的提取物

6、，在治疗结缔组织性疾病及肾脏疾病已得到广泛应用，在临床中，丁樱教授对于SLE病情易反复及蛋白尿血尿较重者，则配合雷公藤多貳常规剂量治疗，可明显改善病情，对于治疗激素依赖、激素不敏感的病例，服用激素的同时联合应用雷公藤多貳亦有较好效果。文献报道雷公藤治疗SLE的药物作用机理：①虞海燕等人通过检测雷公藤对SLE患者外周血单核细胞的T、B细胞功能的影响”认为雷公藤治疗SLE的机制主要在于它能对SLE亢进的多个免疫环节起作用，它既能抑制T细胞的功能,还能直接抑制亢进的B细胞功能，英抑制IgG产生的主要作

7、用环节可能在于抑制B细胞的活化增殖阶段，而不是分化分泌阶段。此外,还可调节Thl/Th2细胞因子的失衡。②雷公藤不仅能抑制补体经典途径的激活，也能抑制补体旁路的激活。补体水平是反映疾病活动与严重程度的重要指标。雷公藤可通过抑制抗体产生，减少抗原抗体复合物的沉积,从而使补体激活减少，降低补体消耗。③雷公藤对SLE炎症早期血管通透性增高、渗出水肿冇明显抑制作用，可减少炎症介质的产生和释放。此外，雷公藤T4还可抑制SLE及PBMQ的增殖反应，雷公藤甲素对SLE有抗炎作用，对细菌内毒素(LPS)诱导的人

8、外周血正常人血单核细胞PBMC产生白介素・6和肿瘤坏死因子仃NF)具有显著作用。⑷近年来各地关于雷公藤治疗SLE疗效明显的报道逐渐增多。秦万章简述雷公藤治疗系统性SLE的临床疗效为a・轻、中型SLE可以单独应用，中、重型SLE可以与激素合用，可提高临床疗效;b・雷公藤可较好地消除患者的临床症状及改善内脏功能。c・可相对减轻激素及免疫抑制剂引起的不良反应;d・可改善预后，在延长患者寿命等方面均有较好作用。以上表明雷公藤为治疗SLE等自身免疫病的⑸重要药物。雷公藤多貳作为中药雷公藤的提取物，在治疗结