老年人55例残根残冠保存治疗的临床体会

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1、老年人牙齿残根残冠50例保存治疗体会王铭智【摘要】目的：总结老年人牙齿残根残冠保存治疗的经验。方法：对50例老年人残根残冠施行桩钉银汞合金修复、覆盖义齿和铸造桩核烤瓷冠修复，对修复工作进行总结。结果:50人55颗牙齿经过不同方法治疗后，5年成功率达到87%,7颗牙齿因不同原因失败。结论：采用不同方法治疗、修复老年人残根残冠，可达到恢复牙齿功能.美观及提高老年人生活质量的良好效果，治疗中要严格掌握适应症，以提高保存治疗的成功率。关键词：老年人；残根残冠；保存治疗；1•临床资料1.1一般资料2000年至2005年临床保存治疗老年人残根残冠5

2、0人55牙。其中：男性32人35牙；女性18人20牙；前牙10颗；后牙45颗。1.2治疗方法：最大限度保留牙体组织；X光牙片确保根管充填充分后采取桩钉银汞合金修复（后牙）5牙、覆盖义齿16牙、桩钉光固树脂核全塑冠和烤瓷冠修复10牙、铸造桩核烤瓷冠修复24牙。1.3疗效评定标准（1）成功：修复体正常行使功能，冠周和根尖周无炎症，牙齿（根）无松动；龈缘无充血、水肿；（2）失败：牙齿松动，不能行使正常功能或冠、根周炎症经常发作或修复体脱落或龈缘见明显充血、水肿或修复体与邻牙贴合不紧密，出现食物嵌塞。其中出现任何一项指标者均为失败。1.4结果5

3、年随访成功48牙；失败7牙。成功率达到87%。有3牙因牙周病加重拔除；2牙因垂直距离过小冠脱落；2牙因根管治疗不彻底而失败。大部分临床效果良好。2.讨论临床意义我国现已进入老龄化社会。老年人身体素质、生活质量的提高，关系到国家整体素质的提高。老年人口腔健康状况随着年龄的增加，齬齿、残根残冠、牙周病、口腔粘膜病、颌面部肿瘤等发病率也呈增高趋势，在很大程度上影响着老年人的身体健康和生活质量。同时，老年人身体往往同时存在多种疾病，各种生理机能均不同程度减退。拔牙除了会对他们虚弱的身体造成一定的伤害以外，在临床上我们经常会见到，由于拔牙后时间长

4、了，致使牙槽骨吸收，牙槽皤低平，从而给义齿修复造成很大困难。而目前已知防止牙槽骨吸收和丧失的最好办法就是防止或避免牙齿的缺失，保存了残根残冠的同时也就保存了牙槽骨。可见，采用不同的方法、材料、技术手段，使老年人全部或大部分残根残冠得到保存和修复治疗，从而达到延缓口腔和整个机体功能衰老，对于老年人的身体健康具有重要意义。临床检查通过多年口腔门诊工作的体会，在对患牙进行治疗之前，必须对患者口腔情况进行认真的检查。否则，可能会影响治疗方案的设计和治疗效果。检查患牙。旬括对牙冠缺损程度、牙根缺损程度、髓腔形态；牙龈与牙槽骨吸收状况；有无松动、松

5、动程度；有无隐裂、隐裂折线位置及方向；牙X光片、必要时口腔CT等进行仔细检查，不能遗漏。检查邻牙.对氧牙。包括邻牙松动度、牙体缺损、髓腔暴露与否、牙髓活力、缺失与否等情况；对鎚牙是否伸长、是否缺失等。这对设计修复方案非常重要。询问全身健康状况。是否有影响治疗的严重的全身性疾病，如高血压病、心脑血管病、糖尿病、肿瘤、心理及精神方面的疾患。是否有过敏史等。修复前的治疗修复前的治疗是修复成败的重要环节。良好的治疗，将大大提高修复的成功率。牙体硬组织的保存随着充填材料、修复材料、修复技术的发展，对以往“盒型洞”等做法已不再要求，尽量保存牙体硬组

6、织，将提高修复效果。残根根面位于龈下1-2伽仍可通过桩核冠修复；大部分隐裂可通过根管治疗后行固定修复；后牙隐裂折线经过其中一个牙根根管、或后牙其中一个牙根重度牙槽骨吸收等均可通过患根切除术，对余留牙根经根管治疗后行固定修复。此类情况多考虑联冠修复，以减少患牙佥力分布。完善的根管治疗一般牙髓失去活力，必须进行根管治疗。根管治疗须每一步都做充分、完善。根充勿超欠，后观察至少一周，无不良反应后行固定修复。确切的牙周治疗牙周炎、牙龈炎要经过认真洁治、消炎,甚至切除增生的牙龈组织。患牙松动度、炎症有了明显的好转后方可进行下一步的修复。残根残冠的修

7、复：桩与桩核的设计固定于根管内并同烤瓷冠形成机械和力学结合成一个整体的桩的设计,尤为重要。一般采用铸造方法；桩的长度，越长固位越好,但一般7mm即可提供足够的固位，一般为根长的2/3~3/4,或与修复的牙冠等长。保留根管充填物2-5mm;桩的直径应与根管内径的粗细、形状相适应，不宜过粗或过细。桩核与桩相连，核的大小及形态应与修复时的预备体相似，并应备有桩核肩台，以避免核的楔入作用而造成根裂。修复体的设计为使修复体具备良好的抗力性及固位性，冠的肩台应设计为浅凹型或斜面型，以获得良好的边缘封闭。因为残根残冠的牙根抗力性无法与健康牙根相比，所

8、以根面预备尽量包含牙体组织1.Omm以上；并应做减小牙合力的设计，以保证修复体的使用寿命。单个患牙修复根据牙体组织破坏轻重、患牙位置等情况，用桩钉加银汞合金修复、桩钉光固核全塑或烤瓷冠、根帽加覆盖义齿和铸造