残根、残冠的保存治疗

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1、残根、残冠的保存治疗残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。虽然根管治疗是目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。一桩核冠修复根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。但这种方法适应证有限，远期疗效不理想。目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可能多

2、的牙体组织，又能预防继发龋。桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。1桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。

3、另一项研究表明，根管桩的平均使用寿命可高达17年。桩的类型可分为以下两种。（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。但是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。但是碳纤维根管桩呈黑色，不能用于全瓷修复

4、体。而硅纤维根管桩与碳纤维根管桩有相似的理化性能，颜色更佳。牙色材料根管桩有镀锆的碳纤维根管桩、纯锆根管桩、预制的纤维加强型树脂桩及直接树脂桩，它们的理化性能接近碳纤维根管桩，美学性能更佳，因此非金属根管桩应用前景会更好。2桩核的临床制作(1)预制桩加银汞合金或复合树脂核心适用于前牙残冠、管壁有足够厚度者；后牙残冠，但其中一个根管粗大者。按常规根管制备，其深度为根长1/2～2/3，或冠根比l：l。根管制备越深，固位越好。对于多根牙，一般7mm就可提供合适的固位。桩道直径不宜过大，否则容易引起根管壁折裂。多根牙可放置一个以上的桩，如果只用一个桩，要防止桩旋转，可加用固位钉。牙冠剩余的牙体

5、结构有防止旋转作用，故牙体制备时尽可能保留剩余的牙体组织。选择合适的根管桩，黏固。用银汞合金或复合树脂将桩包埋在内，形成核心，待核心硬固后，进行牙体制备。操作时尽量保存剩余牙体组织，使其成为核心一部分，如果牙冠龈缘牙体组织有一定厚度，可制作肩台，取模制作全冠。(2)铸造桩核适用于大面积缺损的前牙，根管平行的或咬合较紧的后牙。铸造桩核强度高，修复效果好，但磨牙根分叉大允许磨除的根部牙本质较少，同时铸造桩又需要共同就位道，因此桩的长度受到限制，从而影响修复体固位力。可选择一个较直、粗的牙根作为主根管，放置长度合适的桩起主要固位作用；而其他牙根作为副根管，放置较短的桩起引导就位和防止桩核的扭

6、转。如果后牙根分叉较大，还可以制作插销式桩核或分裂型桩核。桩核黏固后，取模制作全冠修复体。(3)前牙喇叭形根管的桩核制作由于多次桩冠修复失败，造成根管内牙本质过多磨除，用铸造桩会使合应力增加，造成本已脆弱的牙根折裂。目前有一种导光塑料桩，可以将光传递进入根管内，使根管内的复合树脂完全聚合，这样就可以用复合树脂来加固喇叭形根管，导光塑料桩一共有6种尺寸，从1.05～1.80mm，每种相差0.15mm。因此，导光塑料桩不仅能够从根管内部修复重建薄弱的牙根，同时它还形成了一个令人满意的根管空间以放置合适的桩。二嵌体修复嵌体是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损区形态和功能的修复体或冠内固位体。

7、常用的嵌体有复合树脂嵌体、金属嵌体、金瓷嵌体等。随着计算机技术的发展，应用计算机辅助设计和辅助制作(CAD/CAM)已用于临床。复合树脂嵌体能更好地恢复牙体形态和邻接关系，对于牙体缺损较严重的残冠，树脂嵌体可以获得更好的固位，并能提高余留牙体组织的抗力。与金属嵌体比，树脂嵌体色泽美观，不会与口内其他金属修复体产生微电流。复合树脂嵌体的制作：①洞形预备：遵循常规窝洞预备的原则，箱状洞形的轴壁向耠面外展6°～9°；嵌体厚度至少2mm。②嵌体成形：首