老年人风湿性心脏病的临床特点

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1、老年人风湿性心脏病的临床特点——附106例临床分析湖南省桂阳县中医院（424400）阳传山李错摘耍：风湿性心脏病（简称风心病）是内科比较常见的一种心血管疾病，老年人亦多见。随着诊治水平的不断提高，对风心病的寿命延长增多。本文报道我院1989年至1999年共收集老年患者（大于60岁）106例风心病，与同住院中青年患者（18-55岁）进行对比分析，着重探讨老年人风心病的临床特点。关键词：老年人风心病临床特点1、临床资料1.1—般资料：男30例，女70例，男女之比为1：2.8o年龄60^69岁84例,70以上22例。病程小于10年32例,10V9年48例,20~30

2、年28例。1.2临床症状、体征及实验检查：附表附表：老年组、中青年组风心病的症状体征、化验比较（％）症状体征化验组心气乏发关咯胸紫颈心肝水血抗iflL静脏脏充增增沉“0”钾盈大大别悸促力热痛血痛纟甘>200mm/h>500u>2.6-3mmd/l老年组1068410628142252521061069488443165%1005377100264113212075491400610010088758541512924613屮青组1065798786166534398987962786449%10079249245735857556235049

3、069245924574538302735860384622X201548314716458837610021348318316761542231207658P<001<001<001<001<001>005>005<001<001<001<001<001<001<001<001上述资料表明，老年组则以心力衰竭为主要症状，中青年组以发热、关节酸痛为主要症状，血沉，抗“0”增高，老年组则不明显。1.3心电图改变：心房纤颤老年组101例占95.1%,中青年组92例占86.79

4、%(X2=4.76P<0.05)有显著差异,ST-T下移老年组88例(83%)与对中青年组75例(70.7%)(X2=4.5P<0.05)有显著差异。其它各项心电图改变无显著差异。2、主要并发症老年组心力衰竭102例占95.1%与中青年组92例占81.7%,比较有显著差异(X2=4.27P<0.05),低钾65例占61.3%与屮青年组49例占46.2%有显著差异(X2二5.8P<0.05),洋地黄中毒32例占30%与中青年组18例占33%有显著差异(X2=5.5P<0.05)心源性肝硬化72例占68.8%,与中青年组56例占52.

5、8%有显著差异(X2二5.5P<0.05)o3、死亡原因老年组死亡37例(34%)明显高于中青年组死亡34例(21.5%),老年组死于难治性心力衰竭20例，心脏骤停6例，肺部感染8例，心律失常和心源性休克3例4、讨论4.1老年风心病自然病程比较长，上述资料表明10^9年48例占45.3%,20^30年26例占25.5%,同时临床上易误诊及漏诊，尤其是风心病与冠心病并存时，风心病往往被遗漏，再加之老年风心病患者风湿及风湿活动不明显与中青年患者比较有显著差异，血沉、抗“0”生化免疫指标多正常。正是这些原因老年人病程迁延长，能活到晚年。慢性风心病的严重程度决定

6、于心脏炎首次发作的严重程度，以及对以后风湿热复发所采取的措施。因此，凡中青年患者确诊为风湿热或风心病如未抗风湿治疗者,不论冇无风湿活动依据，均应抗风湿治疗，病程不少于6个月，常用肠溶阿斯匹林等药。4.2老年患者发生心力衰竭，老年风心病心力衰竭是常见的并发症与死亡原因。本组资料表明，老年组心力衰竭101例与中青年组92例两组有显著差异。因此，老年风心病患者一旦有诱发因素如肺部感染、过度劳累、情绪激动、突发快速心律失常等均可诱发心衰。除去这些诱发因及并发症是心力衰竭治疗中的重耍环节。同时使用血管扩张剂如硝酸甘油、心痛定等药物减轻心脏前后负荷。4.3老年风心病患者洋

7、地黄中毒较中青年多见。木文老年组32例30%与中青年组18例占13.98%有显著差异(P<0.05),老年人肝肾功能不良,有人测定服同样剂量样地黄，老年人的血液浓度高于青年人一倍Z多。这是老年人易发生洋地黄中毒的重要原因。其次，老年人低钾多见，可能与老年患者肾动脉硬化，调节能力低有关。而低钾症是洋地黄中毒的主要原因Z-o因而在临床上耍慎重用强效利尿。如利尿酸、速尿等药。即使耍用，注意多补钾以免发牛电解质紊乱，导致洋地黄中毒加重心衰。参考文献王士雯等老年心脏病学第1版人民卫生出版社1987115253