肝功能试验及肝穿刺活组织检查

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1、肝功能试验临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝肌疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类,衡量肝脏损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院屮最常选用的肝功能试验是血清胆红索、GPT试验。慢性肝病需检查血清白蛋白、球蛋白，并应作血清蛋白电泳分析。怀疑肝癌的患者可检查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常规的化验项冃。其余肝功能试验根据情况选择。1、有关分泌功能的试验，常用以下儿种：1)血清胆红素的测定：胆红素由肝脏细胞分泌进入胆汁。在肝细胞内有一部分变为与葡萄糖醛酸结合的直接胆红索，未结合的是间接胆红索。血清总胆•红索、直

2、接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映黄疸的程度和鉴别黄疸的类型,这些项R的测定极为重耍。血清胆红素的正常值小丁17.1Umol/L,直接胆红素小丁3.4umol/Lo尿胆红素和尿胆素原检查对黃疸类型的鉴别有重要意义。2)染料试验：眄I味氧绿是一种染料，静脉注射后99%由肝脏清除。静脉注射剂量每T克体重0.5mg,15分钟后血清的存留量在正常人低于10%，叼

3、味氧绿无明显副作用。3)血清胆酸的测定：血清屮胆酸浓度与肝脏的合成功能及排泄功能都冇关系。血清总胆酸的正常值为10・6±7.2nniol/nil。肝硕变及

4、慢性肝炎均有较明显的增高。也有测定血清甘氨胆酸或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。2、血清酶的测定：在肝脏的新陈代谢过程中，有多种酶参与代谢过程。当肝脏发生疾病时，这些酶在血清屮的浓度也发生变化。1)氨基转移酶：在血清酶试验中，最为敏感的仍是丙氨酸氨基转移酶(ALT),10称谷氨酸丙酮酸转氨IW(GPT)。常用的还有天门冬酸氨基转氨酶(AST),!□称谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)o出于使用的方法和试剂不同，各个医院的正常值冇差别。任何原因的肝细胞损伤

5、均可引起血清氨基转移酶活力升高，特别是在急性肝炎和慢性肝炎复发时更冇临床诊断意义。2)碱性磷酸酶(AKP或ALP):肝病时血清AKP升高是由于肝脏过度制造的肝源性AKP释放入血。任何能阻碍胆汁引流的因素均会促进肝内AKP合成增多，使释放入血量增加。用不同方法测定碱性磷酸酶的正常值不同，常用的冇:博丹斯基氏法,正常值为1.5〜4.0单位；金一阿姆斯特册二氏法，正常值为5〜13单位。测定血清碱性磷酸酶的主耍价值在丁•诊断胆汁淤积和肝内占位性(尤其是癌肿)病变。血清碱性磷酸酶升高，除见于肝脏病外，尚见于成骨性骨病、妊娠

6、等。3)Y-谷氨酰转移酶(GGT)：!□称Y-谷氨酰转肽酶。在多数情况下,GGT和AKP的变化是一致的。血清GGT测定主要用于诊断：%1梗阻性黄疸；%1肝癌；%1慢性肝损伤，饮酒可使GGT升高；%1急性肝炎后GGT下降至正常较氨基转移酶为晚。以上三种酶的测定是医院常用的测定方法。其他用于诊断的酶还有5,-核昔酸酶(57-NT).腺昔脱氨酶(ADA)、单胺氧化酶(MA0)、乳酸脱氢酶(LDH)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)及醛缩酶(ALD)等。各种酶的同功酶的测定，对诊断也冇一定的帮助。各种血清酶试验的诊断意义应结合临

7、床做岀判断。3、蛋白质代谢功能试验，主要有以下几种：1）血清口蛋口和球蛋口的测定：这项检杳对肝脏疾病的诊断有一定意义。血清白蛋白和球蛋白含量可用化学方法和电泳方法测定。血清白蛋白全部由肝细胞制造，它的半存留期较＜（15〜20天）。因此一些急性肝脏疾病，如急性病毒性肝炎，血清口蛋白往往无显著变化。肝脏病患者血清白蛋白降低，往往意味着疾病已进入慢性过程，如肝硬变。在球蛋白中，Q和B-球蛋片主要出肝细胞制造，而Y-球蛋白系出淋巴细胞产生和释放。因此y-球蛋白增高既可见丁•慢性肝脏疾病，如肝硬变和慢性活动性肝炎，也可见丁

8、•某些系统性疾病，如慢性感染和炎性疾病，这都是抗体合成增加的结果。血清总蛋白的正常值为64〜77g/L；白蛋白为42〜54g/L；球蛋白为14〜33g/Lo血清蛋白纸上电泳分析的正常值为口蛋口61・7±1.4%a1-球蛋白5.3±1.1%Q2-球蛋白7.2±1.4%B-球蛋白10.6±1.0%Y-球蛋H15.2±2.9%2）甲胎蛋口（AFP）的测定：甲胎蛋口又称。一胎蛋口。胎儿时期产生的一种蛋白,出生后1周即消失。肝癌细胞可产生此种蛋白。用放射火箭电泳显影法测定，正常人血清中的甲胎蛋口在25Pg/L以下。甲胎蛋口

9、在25〜200ug/L者应定期复查。个别肝炎和肝硬变患者血清甲胎蛋白可有轻度增高（200〜800ng/L）,需密切观察。若为肝炎或肝硬变则冇波动或下降；若为肝癌，可能持续增高，患者甲胎蛋白增高的阳性率达80〜90%。3）凝血因子的测定：肝脏与血流凝固冇密切关系。各种凝血因子，除钙离子及20%VHI因子外，均在肝内合成。最常用的方法是凝血酶元时间和活动度的测定。重症肝炎患者