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1、胆总管既肿的19例外科治疗分析【关键词】囊肿【摘要】目的探讨胆总管囊肿的外科治疗方法。方法冋顾分析1995〜2004年胆总管囊肿19例的外科治疗方法及效果。结果胆总管囊肿的临床农现以上腹痛为最多见。B超为首选的检查方法。本组男4例，女15例，女性多见。年龄3〜41岁，儿童多见。19例病例大多数行喪肿切除、肝管■空肠Roux-en-Y吻合加空肠胆管矩形活瓣术，效杲满意。结论B超为诊断木病首选的检查方法，囊肿切除+川:管空肠吻合加空肠胆管矩形活瓣术为本病的首选术式。关键词胆总管囊肿囊肿切除胆道重建Discussionofthesurgicaltreatmentofcholedocholcy
2、stWengWeijian,LinXiaohe,etal.DepartmentofSurgery,TheNanHaiTraditionalHospital,FoShan528200・［Abstract］ObjectiveToexplorethemethodofsurgicaltreatmentforcholedchalcyst.MethodsFroml995to2004,19caseswithcholedocholcystwereanalysedretrospectively,includingmethodsofsurgicaloperation,effectoftreatment.R
3、esultsThemostcommonclinicalfeatureswereepigasticpain.Ultrasonographywasthepreferredexamina~tion.Thisgroupincluded4malesandl5females,from3to41yearsold,infantsandfemalesweremajorityreferedto.Allofcaseswereoperatedwithcholedocholcystectomy,mostofcaseswereoperatedonRoux-yhepaticojejunostomy（Roux・yHJ
4、）plusantirefluxrectanglevalvoplasty,effectoftreatmentissatisfactory.ConclusionsUltrasonographywasthepre一ferredmethodsinthediagnosisofcholedocholcyst.ThecholedocholcystectomyandRoux-yhepaticojejunostomy（Roux-yHJ）plusantirefluxrectanglevalvoplastywerethefirstchoiceoperationinsurgicaltreatment・Keyw
5、ordscholedchalcystcholedocholcystectomybiliaryrebuild胆总管囊肿为先天性发育畸形，多在小儿时期发病，一经确诊必须早期治疗。以往采用囊肿与I-二指肠或空肠直接吻合建立胆肠内引流，有造成胆管炎，胆汁性肝硬变等诸多的弊端。尤其后期癌变率较高［1,2］。近10年来我们采用了胆总管囊肿切除，垂建胆道内引流术式19例，并做了随访，取得了较满意的疗效，现报告如下。1—般资料1.1临床资料本组19例，男4例，女15例，男女之比为1:3.5,年龄3〜41岁，平均26岁,其中6岁以下者11例，占57.8%。本组均具有较为典型的胆总管囊肿的临床表现，并以B
6、超检查19例，CT检杏12例，ERCP检查10例，PTC检查4例，而获得确诊。囊肿最大直径和长度山2.5cmX1.5cm〜20cmX15cm不等，其中5例发现襄肿下端胆胰管通道异常和狭窄。1.2病理分型与病理所见根据1977年Todani提出的分型法［2］，胆总管囊肿共分5型，本组属I型（外胆管梭形囊性扩张或称胆总管囊性扩张症）15例（80%）,II型（肝外胆管室）2例（10.5%）,IV-A型（肝内和肝外胆管多发性囊肿）1例（5.3%）,圾IV-B型（多发川:外胆管囊肿）1例（5.3%）。全部标木光镜下所见喪壁呈典型的慢性炎症改变及纤维组织增生，大部分有粘膜内衬上皮脱落，部分细胞伴有
7、不同程度的不典型性增生，部分川:脏活检病理呈不同程度的胆汁性肝硬变改变。2手术方式2.1急诊外引流术对合并有急性胆管炎者，入院后1〜2周不能药物控制感染或因囊肿外伤破裂而入院的病人，应先作外引流术，部分病例口J采用B超引导下经皮肝穿刺肚I道置管引流（PTCD）,3周后待炎症消退，再行II期手术治疗。2.2择期手术术式对病情许可，不合并急性化脓性胆管炎，肝功能没有严重损害，能够耐受手术者，我们均采用了喪肿切除、胆道重建术，常用的术式有以下4利仁2
