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1、胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常临床体会作者：兰国斌，刘军，蔡少雄，郭建平,朱建勋单位：湖北省宜昌市笫二人民医院老年病科【摘耍】H的评价胺碘酮治疗心力衰竭(HF)伴心律失常的疗效。方法选择97例心功能II〜III级HF伴心律失常患者随机分为2组，2组给予适量洋地黄(预激综合征除外)、足量利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、美托洛尔等常规治疗，治疗组加服胺碘酮600mg/d共5d,继Z400mg/d共5d,然后200mg/d维持，观察终点为HF恶化、心律失常恶化、心脏猝死,疗程为3个月，治疗前后均记录心电图、心脏彩色
2、超声、X线胸片、血牛.化等。结果治疗组总有效率(92.2%)高于对照组的(87.0%),差异有统计学意义(PV0.05)；病死率治疗组(3.9%)低于对照组(6.5%),差异有统计学意义(P<().()l)o2组均未出现严重不良反应。结论胺碘酮治疗HF伴心律失常安全、冇效。【关键词】胺碘酮;心力衰竭;心律失常心力衰竭(HF)是各种心脏病的终末期，往往伴冇心律失常，二者互相影响，临床上治疗较困难。胺碘酮是碘化苯并咲喃衍牛•物，自1990年后一系列的大量临床试验，肯定了它在心房纤颤、室上性心动过速、室性早搏、室
3、性心动过速、心室纤颤等心律失常防治中的价值。在慢性心力衰竭伴心律失常患者中(急性心力衰竭稳定后)，在应用适量洋地黄(预激综合征除外)、足最利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔等常规治疗基础上，给予胺碘酮口服，収得较好疗效，尤-其是伴有快速心房纤颤患者，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2003年1月—2007年9月我科收治HF伴心律失常患者97例，其中男62例，女35例,年龄60〜86(74±9)岁,病程30d〜20年冲位数(ll±5)年。
4、缺血性心脏病45例，高血压性心脏病30例，风湿性心瓣膜病14例，扩张型心肌病8例。其中合并心房纤颤32例，室性早搏20例，室性早搏并短阵室性心动速3例，交界性早搏5例，室上性心动过速1例，房性早搏11例，窦性心动过速4例。全部病例均无二度以上AVB、病态窦房结综合征、预激综合征、甲状腺功能异常。心功能按美国纽约心脏学会(NYHA)分级，选择心功能II〜III级患者，心功能IV级者给了强心、利丿求、扩血管筹治疗控制至III级以内入选。97例患者(心功能II级50例，心功能III级47例)，随机分为2组,治疗组
5、51例，对照组46例，2组患者性别、年龄、病因、病程、心功能状态比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法2组根据心功能悄况采取卧床休息、限盐，并给予适暈洋地黄、足最利尿剂、血管紧张索转化酶抑制剂、美托洛尔等常规治疗。治疗组加服胺碘酮600mg/d共5d,继Z400mg/d共5d,然后200mg/d直至观察结束。疗程均3个月。治疗前后均记录心电图、心脏彩色超声、X线胸片、电解质、甲状腺功能等。观察终点为HF恶化、心律失常恶化、猝死。1.3疗效判定标准心悸、气促、呼吸闲难缓解，活
6、动耐受增加，水肿完全消退，胸腹水消火，左室射血分数明显增加，心律失常好转(房颤或室上速心室率减慢、早搏减少或消失、室性心律失常消失)，心功能改善2级为显效；心悸、气促减轻，水肿基本消退，胸腹水明显减少，左室射血分数增加，心功能改善1级为有效；症状体征无改善或加重，左室射血分数无明显增加或减少，心功能改善不足1级为无效。1.4统计学处理采用SPSS11.()软件,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」疗效比较治疗组总有效率为92.2%,明显高于对照组87.0
7、%,差界有统计学意义(PV0.05)；病死率治疗组为3.9%,对照组为6.5%,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。表1治疗组和对照组疗效比较注：与对照组比较，*PV0.05,#P<0.012.2不良反应患者主要不良反应均为头昏、头痛、胃肠道不适，未见甲状腺功能异常、肺毒性、肝毒性、神经病变、失眠、校正后QT间期界常及尖端扭转型室性心动过速和其他不良反应。仅治疗组缓慢性心律失常2例，经调整胺腆啊剂量利对症处理后恢复。3讨论HF时由于心肌结构重塑和电重构可引起各种心律失常。临床上最常见且最有临床意义的是
8、并发心房颤动(简称房颤)和室性心律失常。心律失常的发生不仅使心功能进一步恶化，而且还严重影响HF患者的预后。有关心律失常的治疗必须在积极治疗HF及原发病、消除诱发因索及纠正电解质紊乱基础上进行。心脏性猝死约占HF总死亡率的30%〜70%,主要与HF时快速室性心律失常有关［1］。因此，对HF合并心律失常进行及时有效地治疗具有重要的临床意义。胺碘酮以前一直被认为不良作用较多，曾一度受到冷落。近儿年通过一些前瞻性的随机
