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时间:2019-11-19
《纵行黑甲31例临床回顾性研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、纵行黑甲31例临床回顾性研究纵行黑甲是临床表现为指(趾)甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。不同性质的疾病均可以纵行黑甲为临床表现,常见的原因有:甲母痣、雀斑样痣、甲黑素瘤,其他因素还有药物反应(多种化疗药物、抗逆转录病毒药物、抗疟药、砒霜、水银等)、炎症性、外伤性(剔甲癖)、感染性(甲真菌病)以及全身性疾病(Addison病)等。由于对纵行黑甲的诊断和治疗缺乏明确的标准和指南,甲良性病变和甲黑素瘤在临床表现上很难鉴别,容易引起患者的恐慌,特别是婴幼儿的父母。现对笔者科室近年来收治的31例纵行黑甲患者的临床和病理资料进行回顾性分析如下。
2、1资料和方法回顾性分析郑州大学第一附属医院整形外科于2010年1月〜2011年6月收治的31例纵行黑甲患者的临床及组织病理学资料。所有患者均行手术治疗,切除病变范围包括浸润的甲板、甲床、甲母质及近端甲皱裳,术中均常规行快速冰冻病理组织学检查和术后常规病理组织学检查,并具有完整的病理资料。对所有患者随访6月〜2年。2结果31例患者,其中男12例,女19例,年龄1〜68岁,年龄小于12岁者12例,大于40岁者10例,病程4个月〜14年,平均5年,无明显的外伤史,近期无药物服用史,无内分泌系统疾病。病变发生于手指22例,分别是:拇指8例(图1),食指3例
3、,中指5例(图2),无名指4例(图3),小指2例(图4),足趾9例,拇趾8例(图5),第三趾1例。黑甲宽度W3mm有11例,黑甲宽度>3mm者20例,2例甲周着色。术后组织学病理检查结果:18例明确诊断可见痣细胞,其中11例为交界痣,5例为复合痣,1例蓝痣,1例幼年性雀斑样痣;4例为黑素瘤,其中甲下黑素瘤2例;4例为慢性非特异性炎症伴表皮表达过度及角化过度;5例为表皮基底层可见黑素细胞增生,伴少量素沉着,未见痣细胞。2例1年后复发,2例黑色素瘤患者死亡。3讨论3.1纵行黑甲通常描述为始于甲根部至甲板远端的褐色或黑色条带,黑甲形成的原因可能有以面几个
4、方面:甲母质黑素细胞激活、良性的雀斑样痣或痣、黑素瘤或黑素细胞过度增生。甲母质黑素细胞可被局部或全身病因所激活,这些病因有:药物、炎症性的、外生性、真菌病、新生的甲疾病和全身疾病。良性肿物导致的黑甲主要原因是黑素细胞的增生,主要的良性病变有雀斑样痣和甲母痣,雀斑样痣引起黑甲的流行病学数据还是未知,并且这类疾病的病理组织学诊断标准还未建立,一些学者认为黑素细胞增生有潜在的恶变危险[1]。典型的甲母痣多发生于青少年,可能是先天性的,也有可能是后天获得的。据文献报道,约12%成人纵行黑甲诊断为甲母痣,而在儿童高达48%[2]o这一报道与本文数据基本相符,
5、在年龄小于12岁的12例患儿中病理组织学诊断为交界痣的有6例,1例为幼年性雀斑样痣,比率高达58%,并且交界痣的比率要大于复合痣。另外一个导致黑甲的病变是甲单元黑素瘤,包括甲下黑素瘤和甲母质黑素瘤。实际上甲单元黑素瘤非常罕见,占所有黑素瘤比率的0.7%〜3.5%,相对于其他部位的黑素瘤,甲单元的典型病例一经发现就是晚期,预后很差[3-5]o5年存活率很低,可能与延误诊断有关。甲单元的黑素瘤可发病于任何年龄段,但几乎不发生于儿童,本组31例中有4例病理诊断为黑素瘤,且发病年龄均在40岁以上,无1例儿童患者。虽然甲母痣进展为黑素瘤还是未知,还需要大量的
6、理论依据支撑,但也不能排除这种可能性。皮肖冰,张建中[6]报道过1例甲母痣恶变为甲色素瘤,但王雷等[7]认为其是典型的甲黑素瘤的临床表现,还未达成统一的看法。3.2由于导致纵行黑甲的疾病包括甲黑素瘤,而且良性病变的甲母痣是否可恶变为黑素瘤还存在很多不确定性,所以纵行黑甲的诊断和治疗还没有引起广大临床医师的重视,还未形成一个明确的诊断和治疗标准oABCDEF原则的提出对甲黑素瘤的早期诊断提供了一定的帮助[8]。包括:年龄大于40岁的亚洲、非-美洲和美洲土著人;大于3mm的褐色或黑色条带或色彩斑斓;甲板的恶意治疗;患病的指(趾)数目;Hutchinso
7、n征;异常发育痣或黑素瘤家族史oHutchinson征可同时存在于甲母痣和甲黑素瘤的患者,虽然它不能作为甲黑素瘤早期诊断的直接证据,但确是早期诊断的有力线索之一,它的存在提示有必要进行活组织病理检查,明确诊断排除黑素瘤。本组中2例可见Hutchinson征,但诊断均不是黑素瘤,同时也证实了Hutchinson征不是早期诊断黑素瘤的唯一临床表现。近年来,电子皮肤镜在临床的运用,有助于临床医师对皮肤色素性疾病的诊断[9]。Kawabata等[10]应用皮肤镜观察两组均有Hutchinson征的良性病变和甲黑素瘤的甲床颜色,并对两组着色进行对比分析,他们
8、发现,在皮肤镜下,甲板和甲下黑素痣的着色条带颜色均一、规则的细线,而甲黑素瘤的条带不规则、边缘模糊,呈发散状。这项研究有助
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