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1、磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察【摘要】目的探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的治疗作用及效果。方法将100例新生儿窒息后心肌损害患儿随机分为2组，治疗组50例，对照组50例，对照组常规给予吸氧、改善心肌代谢及其他对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用磷酸肌酸钠治疗，1.0g/d,1次/d,5〜7d为一疗程。比较两组治疗后的症状体征改善、心肌酶谱、肌钙蛋白、心功能及心电图的变化。结果治疗组总有效率为84.0%(42/50),对照组为70.0%(35/50),两组总有效率比较差异有统计学意
2、义(x2=14.83,P0.05),具有可比性。1.2诊断标准根据第3版实用新生儿学缺氧缺血性心肌损害诊断标准［3］。1.3方法常规治疗包括吸氧、保护脑细胞、改善心机代谢及其他对症支持治疗。治疗组加用磷酸肌酸钠，用量1.0g/d,l次/d,5〜7d为一疗程。均于出生后18〜24h采静脉血2ml分离血清于6h内测试完毕，且行心电图及左心功能测定。1.4观察指标治疗过程中动态观察症状及体征改善情况，心电图、心肌酶、肌钙蛋白、左心功能及心电图恢复情况。1.5疗效标准1.5.1临床疗效标准显效：7d内症状及
3、体征完全消失,心电图、左心功能、CTnl及心肌酶谱恢复正常；有效：7d内症状及体征改善，心电图、左心功能、CTnl及心肌酶谱好转；无效：症状及体征无改善或加重，心电图、左心功能、CTnl及心肌酶谱均无改善［4］。1.5.2心电图疗效标准显效：心律失常或ST-T改变较前减少>90或消失；有效：心电图异常改变较前减少50以上;无效：心电图异常改变减少50%以下［5］。1.6统计学方法采用SPSS10.0统计软件，进行统计学处理，数据以均数土标准差表示，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验。以P0.0
4、5）,治疗后两组心肌酶谱均均明显下降，于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P0.05）,治疗后两组肌钙蛋白均明显下降,于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。2.4两组治疗后心电图恢复情况比较治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义，（P<0.05）,见表4.2.5两组治疗后左心功能恢复情况比较治疗组明显优于对照组，差异均有统计学意义，（P〈0.05）,见表5。3讨论新生儿窒息引起多器官损害的机制很多，有些机制尚未完全阐述明，但血流动
5、力学紊乱是新生儿窒息脏器损失的主要原因［6］。低氧血症和酸中毒是导致心肌损害的直接原因。缺氧时心肌细胞无氧糖酵解增强，导致细胞内酸中毒，氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍,导致心肌细胞损害。同时缺氧导致肺动脉痉挛，肺循环压力及阻力增高，右心室后负荷增加，加重心肌损害［7］o另外窒息复苏后，缺血再灌注氧自由基的损失，导致细胞膜通透性增高，使心肌酶和肌钙蛋白释放增多，窒息越重，心肌细胞中的心肌酶及肌钙蛋白释放越多［8-9］o因此尽快改善心肌细胞代谢，是治疗心肌损害的关键。目前对心肌
6、损害的治疗尚无特效治疗药物，治疗主要于保护心肌，减轻心肌损伤，防治并发症。其治疗药物目前常用1,6-二磷酸果糖，而磷酸肌酸已广泛用于治疗成人心绞痛、心力衰竭和心肌梗死等疾病，取得较好临床疗效。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12000kal/mo1能量，是细胞重要的能源［10］，是糖酵解途径中极其重要的中间代谢产物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系，增加ATP的含量。CP是哺乳动物体内主要的磷酸肌类化合物，存在于心肌及骨肌中，是一种具有双重作用机制的心肌细
7、胞保护剂。磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，具有以下特点[11]:①对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到良好恢复和舒张压迅速下降。②维持细胞内ATP和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备。③减少磷酸肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害。④有抗过氧化的特性•磷酸肌酸作用直接，使ADP直接转化为ATP直接供给机体能量。此外磷酸肌酸实用方便，避免了FDP常见注射部位疼痛，值得临床推广应用。参考文献[1]张乾忠，杜军保，马沛然，等•小儿心力衰竭的诊断与治疗•中国实用儿科杂志，2002,17(
8、10)：577-579.[2]陈光福，蔡茵莎，刘丽辉，等.新生儿窒息后心肌肌钙蛋白与心肌酶活性的时相变化其意义.中国当代儿科杂志，2002,4(4)：281-284.[3]金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:600-603.[4]陈吉庆，吴升华•实用儿科诊疗规范•1版•南京:江苏科学技术出版社，2002：198-199.[5]中华心血管杂志编委会心血管药对策专题组•心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998,
