管理评审专家培训讲义

《管理评审专家培训讲义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、医院管理专家培训讲义【培训对象】上海市医院管理评审专家：院长、副院长、信息和财务专家。【评审目的】以评促建、以评促改，评鉴并举，重在内涵。按照标准制定的核心耍求，注觅“质量、服务、管理、安全、绩效”十字方针，不断持续改进，达到长效质量管理的效果，全面提升医院综合管理的能力和水平。【评审原则】1、根据《上海市三级综合医院评审标准》，围绕“安全、质量、服务、管理”，对医院管理进行全而科学的评价。2、以医院服务与质量必须体现可及性、连贯性、同质性为目标，强调日常医院管理规范化、科学化、系统化。3、木着查实、查严、查细的评审原则，

2、准确掌握评审标准，严格把握评审尺度,尽量避免系统谋差。【评审安排】分组安排：第五章医院管理章节分四组。院长组、副院长组、信息组和财务组。时间安排：院长组和副院长组各两天；信息组和财务组各半天。院长：第一天上午依法执业院务公开下午组织机构和计划管理第二天上午人力资源管理下午科研教学管理后勤副院长：第一天上午应急管理下午后勤保障管理第二天上午医学装备管理下午精神文明建设、医德医风管理与社会评价信息组：第一天上午信息管理财务组：第一天上午财务、收费、审计管理【评审内容】《上海市三级综合医院评审标准》中第五部分“医院管理”，共25

3、0分。院长：依法执业1.医院有无违法执业的行政处罚，不良执业行为积分，医院感染的重大违规事件。资料由卫生局提供。2.规范执业科冃，科室设置与医疗执业许可证核准科冃一致，医院及科室命名规范。3.第三类医疗技术、实际开放床位数与核定床位之比、卫生专业技术人员执业资质由医疗、护理组杳。二、组织机构和计划管理1.医院管理组织机构设置合理，按要求设立各和关管理委员会。2.实行院长负责制，定期召开专题研究“医疗质量与病人安全管理”的办公会。3.院、科两级管理目标明确，实行管理问责制。4.制定完整的医院管理规章制度和各级各类员丁的岗位职

4、责，并及时更新和学习。5.制定医院五年发展规划、年度计划，各科室年度工作计划、H标与医院保持一致。6.建立医院档案管理机构，档案信息化建设与单位信息化建设同步。7.医院功能任务H标中，有对口社区服务内容。提倡组建医疗集团，实施双向转诊。三、人力资源与科室设置1.卫生技术人员配置及结构能适应医院规模任务需要。2•临床科室一、二级科室、医技科室设置齐全，科主任具髙级职称。3.全国性垂点专科$2个，学科带头人为全国或市级专业学术组织的主耍员。4.加强卫技人员资质管理，建立执业医师资质管理体系和专业技术档案。四、科研教学管理1.建

5、立学术委员会，建立独立的科研教学部门，职能明确，有工作条例。2.将科教规划列入医院年度计划和五年发展规划。经费投入、匹配足额到位。3.科研课题、科研成果，国家级和市局级人才培养计划。4.教学管理和师制队伍；教学任务和教学实施。五、院务公开管理1.建立院务公开的领导体制和工作机制，并制定相关制度。2.维护职工民主权利，重大决策经职代会通过，做好职代会民主评议领导工作。3.院务公开形式和途径（对内、对外）。4.院务公开监督检查。副院长：一、应急管理1.承担政府指令的突发公共事件的紧急医疗救援任务。2.建立医院应急管理组织和机制

6、。建立重大突发事件报告机制。3.制定应对突发公共事件的应急预案，及时、妥善处理各类突发事件。4.根据医院应急管理规划对各级各类人员进行应急培训和演练。5.制定应急物资和设备的储备计划和管理制度，并保持在备用状态。6.医院应急管理委员会定期对各种潜在危害进行风险评估。二、后勤保障管理1.后勤保障管理组织和规章制度健全。相关技术人员上岗均具有培训合格证和上岗证。2.后勤保障管理和物资供应满足医院运行需要。有操作规程、节能降耗方案、消防安全规范、采购条例和后勤外包服务管理等。3.餐饮服务管理，制定各项食品卫生安全管理制度，落实岗

7、位责任制。制定食品中毒应急预案。4.依据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，建立管理制度。人员配备、安全防护、设施设备运行符合规定，职能部门加强监督。5.安全保卫组织健全，制度完善，有应急预案，定期组织演练。6.制定消防、特种设备和危险品管理的具体管理措施和人员岗位职责，特种设备有操作规程，有年检公示标签，全院职工知晓初起火灾的扑救，会使用灭火器材。7.环境卫生符合爱卫会相关耍求，“四害”密度控制在国家规定的标准范围内。三、医学装备管理1・成立医学装备管理委员会，建立并执行大型设备（50万元以上）购置程序，设专职管理部门，实

8、行大型设备单机成本核算。1.制定设备论证、招标采购利台账管理、设备与器械验收等制度。出入库专人管理，账物相符。2.制定医疗设备保养、维修与更新制度，制定故障设备紧急替代制度。抢救用设备完好率为100%。3.制定医疗器械临床使用安全控制与风险管理和安全事件监测与报告制度，定期考核和评估。植入物与介入类医疗