动脉血气分析-程晓明2010.3.31

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1、第三章第四节血液气体分析和酸碱测定程晓明副教授cxm65420021@yahoo.com68774603重点和难点重点血气分析主要指标的正确判断判断呼吸功能判断单纯酸碱失衡难点血气分析结果判断一位50位老年男性就诊，病程4天，呼吸困难，紫绀，神志清楚。护士问：是否该进RICU?查动脉血气：pH：7.25，PaO2：62mmHg,PaCO2:96mmHg,HCO3-:45mmol/L.半夜02：00，某外科要求急会诊，医生述患者上半夜开始呼吸频率稍增快，下半夜呼吸明显急促。了解情况：外科术后４天，放置胆管引流管，

2、每天胆汁引流量约300-500ml,术后一直禁食，静脉营养热卡不足考虑：存在代酸可能？结论：代酸处理：缓慢补碱，加强静脉营养动脉血气pH：7.19，PaO2：82mmHg,PaCO2:17mmHg,HCO3-:12mmol/L.钱桂生教授主要内容一、动脉血气分析定义二、动脉血气样品的采集和保存三、动脉血气分析和酸碱平衡相关指标四、动脉血气分析作用五、酸碱失衡的判断方法一、动脉血气分析定义血气分析（Bloodgasanalysis）对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡

3、的一系列指标的分析相关知识点一、肺与血液的气体交换二、酸碱平衡(acid-basebalance):人体为能正常进行生理活动，必须依靠机体的调节功能来维持血液氢离子浓度稳定在特定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡相关知识点1.机体的酸碱来源酸来源挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2，进入血液后与H2O在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O和CO2，CO2呼出体外。非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。碱来源：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜

4、果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等相关知识点碳酸氢盐系统：HCO3-/H2CO3磷酸盐系统：Na2HPO4/NaH2PO4血红蛋白系统血浆蛋白系统2.机体的酸碱平衡的调节：相关知识点（1）细胞外液的缓冲系统CO2+H2O=H2CO3=HCO3-+H+（2）肺排出挥发酸（3）肾排出非挥发酸回收HCO3-相关知识点要获得准确的血气与pH测定结果，除了仪器精密、操作正确及严格地进行质量控制外，样本的采集与保存是一个不可忽视的重要环节二、样品的采集与保存由于样品采集与保存不当，常常造成比仪器分析偏差更

5、大的误差二、样品的采集与保存静脉血当成动脉血没有肝素化，形成血凝块没有隔绝空气放置时间过长，又没有低温保存样品采集（与患者相关的）病情许可,最好停止吸氧30分钟后再采取,否则应注明吸氧浓度病人处于安静状态下，切忌大声喧哗及呻吟，以免PaCO2下降首选的采血部位是动脉（桡动脉、股动脉、肱动脉）样品的采集样品保存（与标本相关的）严格地隔绝空气抗凝血，为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血抽血后立即送检，抽取血20min内检测如不能及时送检，应保存在4℃环境中最好不超过2h样品的保存血气标本

6、血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能静脉血替代动脉血行血气分析可行吗？静脉血替代的可行性可以动、静脉血pH、PCO2、HCO3-有明显替代关系静脉血pH较动脉血pH低0.03-0.05动、静脉血HCO3-大致相等静脉血PCO2较动脉血PCO2高5-7mmHg静脉血PvO2不仅受呼吸功能影响，而且受循环功能及组织代谢的影响静脉血替代的可行性三、常用血气分析的指标重点PaO2：血浆中物理溶

7、解的氧分子所产生的压力直接测得正常值80-100mmHg正常值随着年龄增加而下降：PaO2(mmHg)=102-0.33X年龄(岁)±10.0（一）动脉氧分压(PaO2)临床意义判断有无缺氧、缺氧的程度轻度：80-60mmHg中度：60-40mmHg重度：＜40mmHgPaO2＜20mmHg，各组织间氧分压差消失，脑细胞不能摄取O2，生命危险判断有无呼吸衰竭：呼吸衰竭＜60mmHg动脉氧分压(PaO2)动脉血氧饱和度(SaO2)：血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率SaO2=（氧合

8、血红蛋白/全部血红蛋白）×100％全部血红蛋白：氧合血红蛋白、高铁血红蛋白、正铁血红蛋白、其他变形的血红蛋白（二）动脉血氧饱和度(SaO2)SaO2正常范围95-98％可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO2与PaO2间的关系：氧离曲线动脉血氧饱和度(SaO2)氧离曲线临床意义：大致判断是否缺氧不足：可能掩盖缺氧动脉血氧饱和度(SaO2)氧合