重度产后出血临床原因及其预防措施

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1、重度产后出血临床原因及其预防措施摘要：目的：分析重度产后出血的临床原因，探讨预防措施。方法：对我院2011年1月至2011年12月88例重度产后出血病例进行回顾性分析。结果：①试产时间过长，巨大儿，难产手术为宫缩乏力和软产道损伤性重度出血的主要临床原因。②前置胎盘为剖宫产时急性出血的高危原因。③部分严重出血因发生缓慢易为临床疏忽。结论：针对产妇情况选择适宜的分娩方式，避免产程过长，提高识别、处理难产的水平和手术质量，加强产后监护，是减少重度产后出血的关健。关键词：重度产后出血临床原因预防措施【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0074-01产后

2、出血是产科常见并发症，重度产后出血影响产妇健康甚至危及产妇生命。本文回顾性分析我院2011年中重度产后出血病例的临床原因，以期采取相应预防措施，减少重度产后出血的发生。1临床资料一般资料与诊断标准。2011年1月至2011年12月，我院分娩总数3250例，其中阴道自娩1890例，阴道助产分娩775例，剖宫产585例。根据胎儿娩出后内，总出血量达到或超过500ml,或合并失血性休克即可诊断为重度产后出血的标准，诊断重度产后出血9例，占同期分娩总数的0.2%o产妇年龄28岁，孕40周。初产妇1例，二产1例，三产1例。胎儿体重平均重，巨大儿1例。发生失血性休克1例，占输血1例，羊水栓塞死亡1例。

3、出血原因与临床相关因素宫缩乏力性出血1例。其中选择性剖宫产1例，手术指征为妊高征，表现为产程潜伏期延长倾向，活跃期进展缓慢，胎头下降迟缓或阻滞,1例曾用催产素加强宫缩，1例催产素引产未临产。分娩方式，阴道自娩1例，改行剖宫产1例。手术指征为宫缩乏力，头盆不称，胎儿窘迫，引产失败。术后证实巨大儿1例。另1例阴道自娩。1例产程中表现胎头下降迟缓或阻滞，因头盆不称，宫缩乏力改行剖宫产分娩，发生子宫切口裂伤。其中，2例产前拟诊巨大儿，产程进展缓慢应用催产素加强产力,试产至宫口开全以上。因枕横位，宫缩乏力产钳助产2例，并发阴道裂伤，后发生阴道血肿。胎盘性出血2例，占0.1%。胎盘粘连、剥离不全行清宫

4、术并发宫缩乏力出血。1例凝血障碍性出血，占0.l%o1例初产妇催产素引产，宫口扩张至第二产程结束，并发羊水栓塞。出血发生时间资料中产时及产后内出血2例。有1例发生在产后2小时，其中宫缩乏力出血4例，1例为妊高征剖宫产后宫腔积血，1例二产巨大儿剖宫产,治疗结局资料中行子宫切除1例，1例子宫切口严重裂伤累及宫颈，术中未能准确缝合，术后出血，二次开腹行子宫切除。二次剖宫产阔韧带血肿病例，清除血肿切除患侧附件例侧切伤口感染，期愈合。其余产妇经对症处理，抗休克，输血，抗感染治疗痊愈出院。2讨论资料中宫缩乏力和软产道损伤出血，除少数具有妊高征,瘢痕子宫高危因素外，值得提出的是产程异常者占3例，产程中曾

5、用催产素加强宫缩者2例，1例试产时间长。其次巨大儿占1例。由于试产时间长，胎儿巨大等因素使子宫下段过度伸展，组织受压，缺血水肿，导致宫缩乏力及对催产素不敏感。因难产改行剖宫产时切口选择偏低，同时胎头人盆较深，出头困难，使切口向两侧撕裂，累及子宫血管和宫颈。资料中有1例因阴道助产并发阴道裂伤，血肿致严重出血。过度试产、巨大儿、难产手术是本组资料中宫缩乏力和软产道损伤性出血的主要临床原因。而产科医师对难产不能及时识别和正确处理影响到产妇的分娩结局，有时产程进展异常，临床医师只看到宫缩乏力的表象，对头盆不称的实质未做出判断,应用催产素加强宫缩，延长了试产时间，最终结果是宫缩乏力的延续和剖宫产术中

6、子宫切口裂伤。胎盘因素在产后出血中较为常见，前置胎盘为选择性剖宫产严重出血和子宫切除的主要原因。由于子宫下段肌纤维薄弱，收缩力差不能有效压迫关闭血窦另有部分胎盘植人肌层，胎盘无法全部剥离致局部血管开放，短时间内出血迅猛。资料中2例前置胎盘剖宫产，出血在300mlo超技术的发展，使前置胎盘基本在产前已经明确诊断，故在分娩方式选择及出血的抢救中，产科医师能够相对掌握主动。凝血障碍性出血较为少见，资料中催产素引产并发羊水栓塞1例，宫缩过频过强为其诱发因素警示催产素使用不当可致严重后果。产后出血约占3%发生在产后2小时内，本资料基本吻合。1例诊断在产后3小时。因出血较缓慢，累积出血量估计不准确，直

7、到产妇出现休克征象和肛门剧痛，血肿崩裂时才被发现，实际上出血早已发生，由于临床疏忽未及时诊断处理，导致重度产后出血的结局。严重产后出血与失血性休克、产褥感染、产后贫血等密切相关,为发展中国家产妇死亡的主要原因。预防严重产后出血意义重大。本文通过对出血原因的分析，认为预防应从以下几点着手:①针对产妇身体及心理状况，高危因素，骨盆与胎儿体质量进行全面产前评估，选择母婴相对安全的分娩方式。巨大儿，尤其是超巨大儿难产概率增高，同