产后出血的原因及其治疗

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1、产后出血的原因及其治疗产后出血的原因及苴治疗摘要：在分娩过程中可出现一些严重威胁母婴生命安全的并发症，如产后出血、羊水栓塞、子宫破裂等，是导致孕产妇死亡的主要原因。其中，居我国产妇死亡原因的首位就是产后出血。所以及时处理和治疗产后出血，对孕产妇是尤为重要的。关键词：产后出血;原因；治疗胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(postpartumhemorrhage)[1]。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产

2、妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehansyndrome))后遗症，故应特别重视做好防治工作。现在针对我院共收治的孕产妇产后出血患者共98例进行调查，并做出如下总结。一、临床资料1•一般资料自2012年1月到2013年12月，我院共收治孕产妇产后出血共98例。其中年龄最大为37岁，最小者为23岁。其中初产妇患者为69例，占患者总数的比例为70.4%；经产妇患者为29例，占患者总数的

3、比例为29.6%。2•结果98例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血71例，占总数的比例为72.4%；胎盘因素引起产后出血18例，占总数的比例为18.4%；软产道损伤引起产后出血7例，占总数的比例为7.1%；凝血功能障碍引起产后出血2例，占2.1%O因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主耍原因。二、产后出血的原因分析1、子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。任何影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见因素有：产妇精神过度紧张、产妇体质虚弱、产程

4、延长使体力消耗过多、子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤等。2、胎盘因索：常见的胎盘因索有胎盘滞留、胎盘植入等。(1)胎盘滞留：常见原因有：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。(2)胎盘植入：常见原因有：子宫内膜损伤如多次人工流产、宫腔感染等；胎盘附着部位异常；子宫手术史如剖宫产术等。3、软产道裂伤：软产道裂伤后，尤其未及时发现，可导致产后出血，常见原因有巨大胎儿分娩、急产等。4、凝血功能障碍:任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。三、产后出血的治疗产后出血的处理原则是：针对出血原因，迅速止血；补充血容量

5、，纠正失血性休克；防止感染。1、子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。常见的方法有如下：(1)按摩子宫：腹壁按摩宫底、腹部-阴道双手压迫子宫法。注意：按摩子宫一定要有效，按压吋间以了宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止,有吋可长达数小吋，按摩吋配合使用宫缩剂［2］。(2)应用宫缩剂：①缩宫素10U加于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，必要时缩宫素10U直接宫体注射。②前列腺素类药物：缩宫素无效吋，尽早使用前列腺素药物。(3)宫腔填塞：用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2ni、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由

6、内向外有序地填紧宫腔，压迫止血。还可采用的方法有：子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、骼内动脉或子宫动脉栓塞、切除了宫等［3］。2、胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连，可试行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，停止剥离。根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。3、软产道损伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤〈lcrn且无活动性出血不需要缝合；若裂伤〉1cm且有活动性出血应缝合。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm,常用间断缝合

7、；若裂伤累及子宫下段，缝合吋应避免损伤膀胱和输尿管，必要吋可经腹修补［4］。4、凝血功能障碍：尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。四、预防产后出血的常见护理1•产褥期是生殖器官复原的一段吋期，由于正气的虚弱，特别容易导致外邪入侵而形成瘀阻之证，止所谓产后多虚多瘀。因为形成瘀血大多因寒而起，故产后应注意保暖，避免冒寒当风，禁忌生冷刺激，防止寒邪内侵。2•鼓励产妇尽早下床活动，并逐日增加运动量，这样较有利于恶露瘀血的排出，促使了宫复I口。有条件者可学做产后

8、保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力［5］。3.注意产褥期卫生，勤换内衣内裤，注意外阴清洁，使用消毒卫生纸，最好使用卫生巾，禁止盆浴和房事，防止上行感染。4•保持情绪稳定，避免忧思郁怒等不良精神刺激，防止气郁血滞加重瘀血证候。参考文献：［1］邵晓雯，童晓文•全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响［J］・中国妇产科临床杂志.2009(02)［2］罗丽娅，赵锐敏，王正容•剖宫