针药并用治疗肝脾血瘀型终末期肝硬化腹水43例

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1、针药并用治疗肝脾血瘀型终末期肝硬化腹水43例关键词终末期肝硬化腹水肝脾血瘀型针刺活血利水攻下逐水终末期肝硬化腹水是长期慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期，由于门静脉高压、肝功能不全、血浆胶体渗透压降低、肾小球硬化、内分泌紊乱等因素反复发作所致的难治性并发症，腹水可在短期内迅速增加，如不及时救治或治疗不当，病情可迅速恶化，危及生命。笔者近年来应用活血利水等中药配合针刺治疗肝脾血瘀型终末期肝硬化腹水43例，取得满意疗效，现介绍如下。1一般资料43例均属于肝脾血瘀型，且经西药治疗无效或腹水加重的患者，其中男34例，女9例；年龄45〜76岁；病

2、程5〜11年；乙型肝炎后肝硬化腹水30例，丙型肝炎后肝硬化腹水8例，自身免疫性肝病所致肝硬化腹水2例，酒精性肝硬化腹水3例；43例均为重度腹水，其中有26例合并双下肢水肿，9例合并胸水。临床表现为腹大如鼓，坚满而硬，撑急难忍，脉络怒张，上半身散在蜘蛛痣，下肢肌肤甲错，甚者双下肢水肿。舌质干红或有瘀斑，脉象沉细而涩。如伴阴亏，可有口干口渴、舌干无苔等。2治疗方法在西医常规保肝利尿治疗基础上，加用以下中医疗法：①自拟方：茵陈30〜200g（另煎20分钟），通草80g,丹参、王不留行各30g,厚朴、丝瓜络、生地、石斛、麦冬、车前子（包）各

3、15g,当归、郁金、生白术、大腹皮、连翘、地龙、冬瓜皮各10g,沉香-粉6g（分2次冲服）。每日1剂，水煎服。②用炙甘遂、炙大戟、炙芫花、生二丑、熟二丑各等量,焙干研粉，每次10g,与60g养麦面和在一起，制成面条，不加任何调料，用适量水煮熟后，面条与汤均吃完，每日1次。若服后出现恶心呕吐，用葱白一根咀嚼，或含于口内，即可减轻。服药4小时后，患者排便排气，自觉腹胀减轻。服3天即停。③针刺：选取双侧阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、关元，其中太冲用泻法，关元穴刺人皮下后沿腹壁向下平刺1寸，得气后用补法并加神灯照射，余穴常规刺法，得气后平补平

4、泻，每日1次，每次留针30分钟，留针期间，每隔10分钟运针1次。如下肢水肿而出现启针后针孔渗液,可用消毒干棉签按压1〜2分钟即可。④红花注射液（雅安三九药业有限公司生产）40ml加入5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次。嘱患者低钠、低水饮食。治疗1个月为1疗程。3治疗结果3.1疗效标准：腹水全消、饮食正常、小便量及颜色正常、舌脉正常、肝肾功能正常为痊愈；腹水明显减少、腹壁松弛、饮食增加、小便量明显增加、尿色正常、肝功能正常为有效；腹水不减或反而增加、纳差食少或恶心呕吐、小便量无明显增加、尿色黄赤、肝功能无改善或恶化为无效。3.2治疗

5、结果：治疗1个疗程后，痊愈3例，有效40例，痊愈率为7%；治疗2个疗程后，痊愈41例，有效2例,痊愈率为95%。43例均全部有效。4体会终末期肝硬化腹水根本原因是血瘀，因此活血化瘀是治疗本病的关键。所用中药中，丹参通行血脉、善治瘾痕积聚;厚朴、郁金、大腹皮、沉香消除腹部气胀；王不留行、丝瓜络、地龙、车前子、冬瓜皮、通草通络利水；茵陈、连翘清热解毒、保肝利胆退黄；当归养血活血；生白术健脾益气；生地、石斛、麦冬养阴生津。诸药同用，共奏活血化瘀、利水通络之功。需要强调的是，本方中用大剂量的茵陈，对于黄疸较重、肝功能损害严重的患者，有明显的

6、保肝、利胆、退黄作用；大剂量的通草可加强利尿作用，所有病人均未因此而出现任何不良反应。对于体质尚实、能够耐受攻伐者，加用攻下逐水之药物，可使患者之腹胀撑急难忍症状迅速缓解。但本方只用3天，不可长期应用。针刺选取关元、太溪补肾利尿，与三阴交同用，可调理肝、脾、肾，助膀胱气化;阴陵泉健脾渗湿、通利小便；太冲疏理气机，对于本病之肝郁气滞者尤为适宜。总之，应用针药综合疗法治疗终末期肝硬化腹水，不仅能有效减轻腹水，而且可以保护肝细胞，促进肝细胞再生，减轻肝纤维化及肾小球硬化，起到活血化瘀、保肝利胆、利水消肿等作用，疗效持久，实为标本同治之法。