谈中医对慢性肾炎的有效治疗

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1、谈中医对慢性肾炎的有效治疗对冇水肿、大量蛋白尿和(或)血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。一、辨证治疗1、水肿期：此期病因病机冇虚实两方面，实为风邪外侵，水湿内停,气滞血瘀，虚则主在脾肾，可表现为气阴两虚，脾肾阳虚等。(1)脾虚湿困本型多见于慢性肾炎患者病程较长者，由于水湿内停，湿邪困脾，脾气被遏，则气伤而运化呆滞，由此导致水肿日久不消。证候：面色萎黄或苍白，腹大胫肿，皖闷腹胀，甚或上泛清水，

2、纳少,少气懒言，神疲乏力，体胖，苔白，脉儒缓。体检双下肢指凹性浮肿，其者伴有腹水。尿检有大量蛋白尿。血浆白蛋白降低。治法：健脾利水。方药：防己黄英汤合春泽汤加减。汉防己、生黄茂、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、桂枝、生姜、大枣。方屮以黄罠益气固表，防己利水湿;白术、廿草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。通过临床观察，慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚Z证者较为多见，因而应用本方的机会也较多，据我们临床观察，药后患者不仅症状改善，部分患者还可见尿蛋白逐渐减少。我们应用本方时，黄茂量一般小于30g,不宜大量。个别病例由于黄罠量

3、大，反见尿量减少，水肿加重。对于肾炎水肿患者，由于肺脾气虚，表气不固常自汗岀而易感风寒者，我们常以本方合玉屏风散，即本方加防风。为加强防己黄罠汤的利水消肿作用，我们常于本方加车前子、怀牛膝。春泽汤是在五苓散化气利水的基础上，再加人参以增益气之力，本方气味平淡，无壅中Z弊，药后常使尿量增加，而水肿消退。(1)脾肾阳虚本型多见于慢性肾炎病程日久水肿不退的患者。由于脾阳不足，不能制水，肾阳虚衰，不能主水，以致水湿泛滥，泛溢肌脐，甚至全身漫肿。证候：全身高度浮肿，其至胸腹水并见，面色光(白光)白，皮肤发亮，按ZZ凹陷恢复较

4、慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢软，腹胀纳差,大便搪薄，舌体胖大而润，苔白滑或腻，脉沉迟无力。治法：温肾健脾，通阳利水。方药：偏脾阳虚者，用实脾饮。制附片、干姜、茯苓、白术、大腹皮、川朴，广大香、大瓜、甘草、白宼仁。偏肾阳虚者，用真武汤合五皮饮。制附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、陈皮、大腹皮、牛膝、车前子。实脾饮与武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨，但需注意的是，临床脾肾阳虚往往并存，再者，脾阳虚，肾阳虚，两者相互影响。临床治脾不宜忘肾，温先天以

5、暖后天，治肾不宜忘脾，温后天以暖先夭。故两方临床上需结合化裁，以治脾肾阳虚水肿症。两方皆为辛温助阳散寒利水Z剂,水肿消其大半，则应易真武汤为济生肾气丸法，以阴阳双补，阴中求阳，化气行水，勿致辛温劫伤真元。（3）气滞水停盖因水停三焦日久，阻塞气机，或因肝郁气滞，肝失疏泄，皆使气机不畅，水道不通，终致气滞水停而成水肿。证候：除水肿外，必有胀满较著如膺胀膨人，胸腹满闷，呼吸急促，四肢肿胀紧迫光亮，小便不利，或有胁痛，舌质暗苔白，脉沉弦。治法：行气利水。方药：导水茯苓汤加减。茯苓、泽泻、麦冬、白术、桑白皮、紫苏叶、槟榔、木

6、瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯芯草。本方是行气利水的代表方剂，主耍用于肾炎水肿证属气滞壅塞不通，水道因之不利。宗”气行则水行”Z旨，本方行气与利水并进，行气Z中又重在宣降肺气及疏理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。方中桑口皮清肃肺气，大腹皮、槟榔宽中导滞；陈皮、砂仁、木香、紫苏叶，斡旋中焦气机；茯苓、泽泻,灯草淡渗利水；白术、木瓜燥湿醒脾；麦冬清热养阴，以防利水伤阴。通过临床观察，气滞水肿者运用木方后常使尿量骤增，水肿迅速退。2、水肿消退期（或从无水肿者）本期（或无水肿型慢性肾小球肾炎）病机以正气亏虚为主要

7、矛盾，根据正虚不同，临床常见以下证型。（1）脾肾气虚慢性肾炎发展至水肿消退阶段，脾肾必受所找，即使无有水肿者，由于慢性肾炎迁延日久，亦必有脾肾亏虚。证候：面色苍口或淡黄无华，气短倦怠，食少纳差，食入腹胀，大便据薄，腰膝酸软，小便频数清长，枚尿频多，舌淡胖苔薄，脉沉弱。治法：益气健脾、固肾摄精。方药：补中益气汤加减。黄茂、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、甘草、菟丝子、山英、怀牛膝、桑蝶躺。补屮益气汤是调补脾肾、益气升阳、廿温除热的代表方剂。对丁•慢性肾炎证属脾气虚者，常选用本方。本方益脾气而无补肾Z功，故加菟丝子

8、，怀牛膝滋补肾精；山萸肉、桑螺鞘温肾固摄涩精。肾气虚明显者，加用水陆二仙丹、药用金樱子、荧实等以补肾固精。气虚夹瘀者，加桂枝茯苓丸，益气补肾、活血化瘀。（2）脾肾阳虚慢性肾炎水肿消退阶段，并不意味着脾肾阳虚病理机理的撤除。肾阳不足，命门火衰，则不能生上；脾阳虚衰，久必及肾，终成脾阳肾阳两虚。证候：面色（白光）白，腰膝酸痛，畏寒肢冷，倦怠无力，纳差腹胀,便澹，