应用早期小范围截肢配合换药治疗糖尿病足

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1、应用早期小范围截肢配合换药治疗糖尿病足摘要：目的：探讨应用早期小范围截肢配合换药治疗糖尿病足，尽早控制感染，降低截肢平面，最大限度的保全肢体，改善病人的生活质量,降低重症患者的死亡率。方法：通过总结我院2009年1月至2011年12月采用早期小范围截肢配合换约治疗糖尿病足，其中我院多年來治疗糖尿病足的经验，对按Wangner分级法⑴中各种类型糖尿病足尽早干预作早期小范围截肢配合换药治疗所取得的效果。结论：早期小范围截肢及配合换药，反而能更人范围保全肢体、阻断内毒素吸收，降低患者死亡率，提高患者生存质量。关键词：糖尿病足（DF）；小范

2、

3、韦I截肢；换药。糖尿病足（DF）是一类与感染，神经异常或和外周血管病变等相关的发生于糖尿病患者下肢深层组织的坏死性疾病，为糖尿病的四人并法症之一。国外有研究认为神经内膜微血管病变和微循环障碍是糖尿病神经病变重要的发病机制，通常和糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病并存，称之为微循环障碍的“三联病征”（2）。微循环障碍是糖尿病足（DF）的发生的重要原因；糖尿病足（DF）的发牛与患者牛活环境、遗传以及牛活习惯等密切相关，常导致患者截肢致残、生活不能自理，严重时其至危及生命。根据Wangner分级，0级：无损伤，但属于高危足。1级:浅表溃疡、

4、常见于第一跖骨掌侧部（受力点），无感染。2级：溃疡深达肌肉、肌腱等深部组织并发感染。3级：深部脓肿到骨组织或关节，并发骨髓炎。4级:足趾、前足掌、足跟等特殊部位，局部坏疽。5级：全足坏疽。当患者病情进展到4级或5级时，将面临创面严重感染，内毒素血症，感染性休克等巨大危险。同时由于内毒素血症原因及感染原因，血糖亦起伏波动不易平稳控制，导致恶性循环，这也是部分重症患者高位截肢以及围手术期死亡的主要原因。我院经过多年治疗该病的经验，认为作早期小范围截肢，配合换约治疗，将病情阻断于第3级从而达到尽可能保留肢体，减少大范I韦I截肢的发生，提高

5、患者生活质量，降低死亡率。资料与方法一般资料本组12例糖尿病足病例，其中男4例，年龄64〜72岁，平均年龄67岁；女8例，年龄52〜68岁，平均年龄59岁。其中前侧足掌感染坏死1例，第1、2跖趾关节处感染8例，第4、5跖趾关节处感染3例。表现均为患肢首先出现疼痛，后出现局部红肿热痛，然后破溃流脓，往往感染发生后末端肢体出现变色、发黑溃烂，腱性组织外露，严重时骨外露并坏死。多数外伤史不明确，少数有明确的外伤史。手术时机把握浅表溃疡及部分肌肉肌腱深部的感染而未波及到骨或关节，可以选择在应用胰岛素控制血糖的情况下，尽早作溃疡面及深部感染组

6、织的清创，彻底去除失去生机的坏死组织，并放置引流以阻断感染坏死组织释放的内毒素的吸收，保护患者脏器的功能，清创后可与创口内填置碘伏纱条，一般经过一周左右换药创面新鲜后可改用胰岛素+654-2,或康复新等去腐生肌的中药反复换药直到愈合。如感染或坏死波及到关节或骨组织，形成关节炎或骨髓炎，即达到了3级，则不能犹豫，应当机立断，进行干预性早期小范闱截肢。范用选择时可结合彩色多谱勒检查，只要血流存在的组织均应保留。手术前应该先行血糖控制，可以通过胰岛素持续泵入，同时行血糖监测，测每小时末梢血糖，直到血糖控制到相对正常水平后，可以进行手术治疗

7、。手术方法及范围手术时选择好麻醉，切除范I韦I一般在炎性组织与正常组织交界处进行截肢，清除所冇坏死组织，其屮存在骨髓炎的骨关节组织必须彻底清除，因为骨关节组织相对血液循环更差，炎症不易控制，药物渗透困难，易形成死骨，导致创面久换不愈以及感染在深部潜行扩散。创口内填置碘伏纱条，根据范围可选择不缝合。范围相对较大时，可部分缝合，以利于引流及换药、不缝合的创面止血不应完全彻底，无活动性出血即可。不缝合创口内不易发生创口内淤血及感染。i般换药i周后炎症基本能控制，届时换用康复新等中药换药，直至愈合，一般用时30天〜50天左右。手术后的综合处

8、理因糖尿病引起神经微血管病变，糖尿病足患者下肢血管一般均硬化，内径狭窄（P〈0・05）变细甚至闭塞，术中一般出血不多，术后一般不能应用止血剂，止血剂应用可导致小血栓形成不利于创面修复，故除全身应用抗生素预防感染，并应用前列地尔，丹参，血塞通等药物改善血液循环，心理疏导或局部热疗等可以解除血管痉挛而改善循环。密切监测血压变化，根据监测末梢血糖调整胰岛索用量，监测电解质平衡，改善器官营养,促进创口肉芽生长，有利创口愈合，防止诱发并发症的因素。结果术后通过6~7天的换药，创面肉芽组织新鲜，血糖控制良好，可以通过三餐前皮下注射胰岛素控制血糖

9、，术后抗生素应用一周后停去，扩张血管药物以及改善微循环药物每天口服，10天左右出院，行门诊换药，自行监测尿糖，一般于28天〜42天愈合，最长到56天愈合。术后随访2〜4个月，所有患者均取得满意效果，患肢功能影响较小，生活能够自理，行走