心脏外伤诊治14例分析

《心脏外伤诊治14例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心脏外伤诊治14例分析心脏外伤诊治14例分析摘要：目的探讨心脏外伤的诊治要点。方法回顾性分析14例心脏外伤病人救治的临床资料。结果心脏破裂急诊手术14例，抢救成功12例，手术效果满意，无明显后遗症，死亡2例。结论早期正确诊断和迅速开胸行心脏修补、止血是成功抢救心脏外伤的关键。对于极度危重，尤其是濒死或心脏已停跳的病人，主张行急诊室剖胸术。关键词：心脏外伤；心脏压塞；诊断；手术中图分类号：R654.2R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)12-1267-02心脏外伤是最危

2、急的外科情况之一，病人常在极短的时间内死于失血性休克或心脏压塞，早期诊断和及时果断地手术治疗是救治的关键。2002年5月一2007年5月，我院共收治了14例心脏外伤病人,除2例死亡外，其余均抢救成功。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组14例病人，男13例，女1例，年龄(18〜65)岁。伤后就诊时间15min至3h,表现为失血性休克9例，急性心包填塞7例，其中3例发生心脏骤停。开放性心脏外伤11例，均为锐器刺伤；闭合性心脏外伤3例，其中挤压伤1例，医源性损伤(心脏介入治疗、心包穿刺)2例。心

3、脏伤口长(0.5~3.0)mlo损伤部位:右心室7例，左心室3例，左、右心房各2例。合并损伤：肋骨骨折8例，肺刺伤5例，血气胸6例，腹内脏器损伤3例。1.2方法全部病人急诊手术治疗，受伤至手术时间30min至6ho其中3例在急诊室进行，其余送手术室手术。12例采用伤侧前外侧切口，2例采用止中切口，其中1例采用体外循环。术中发现心包积血（50〜350）mL,胸腔内积血（100〜3000）mLo心室裂伤用4-OProlene带垫片双头褥式缝合，左心耳破裂用心耳钳钳夹后结扎，心房裂伤用4-OPmleaa

4、e线直接缝合。合并损伤均同期手术处理。2结果本组14例病人中，3例心脏骤停病人行急诊室剖胸术（ERT）,抢救成功2例，死亡1例，11例于手术室中行开胸手术，抢救成功10例，死亡1例，总救治成功率85.71%,病死率14.29%。死亡原因：1例为刀刺伤致左室破裂，失血时间较长，失血性休克死亡；另1例为高龄病人射频消融术后，心肌灼伤面积较大，且合并主动脉❷关闭不全。建立体外循环修补破口后，反流致左室高压，膨胀明显，无法脱机。3讨论心脏外伤是最危急的外科情况Z•，根据临床表现一般可分为失血性休克和心脏压

5、塞两种类型，但二者不是截然分开的，往往同吋存在而以•种表现为主。若伤后血液流入胸腔或流出体外，主要表现为失血性休克，大部分病人在入院前死亡。能接受治疗的病人，多数以心脏压塞表现为主，心包伤口相对较小。心脏压塞具有两面性：一方面，心脏受压影响血液回流，使心排血量降低；另一方面，它能阻止血液流出心脏，避免继续失血，使病人有机会得到救治，因此出现心脏压塞病人的生存率显著高于未出现心脏压塞者。开放性心脏外伤病人多在胸前、背部或剑突下心脏投影区有锐器刺伤伤口，结合心脏压塞或休克的临床征象，不难做出诊断。特别

6、强调的是胸、背部或剑突下伤口的位置、深度和伤道方向的探查，对心脏外伤的诊断有很大帮助。尤其是对濒死的疑似心脏外伤病人，手指伤道探查是最简单快捷而有效的初步诊断手段，如临床上有失血或心脏压塞表现，手指探查确定伤道进入胸腔，则具备了剖胸探查的基木指证。木组有5例病人，手指伤道探查结果是急诊剖胸的主要依据。闭合性心脏外伤，临床上比较少见，但在其死亡病例厂1检屮，可高达64%,说明临床上存在一定数量的漏诊、误诊。原因可能是闭合性心脏外伤多由较强暴力引起，常合并严重的颅脑、腹部外伤，易掩盖心脏损伤表现,而冃

7、心脏压塞典型的三联征仅见于35%〜45%的病人，使心脏外伤被，临床医工忽视。急诊超声检查能迅速、准确、特异地发现心脏压塞、血胸、心脏或大血管损伤、纵隔血肿甚至肋骨骨折，其敏感性为97.5%,高于胸部X线的92.5%,平均检查吋间为1.30min,快于X线的14.18min,故急诊心脏超声成为重症胸外伤的常规检查。木组3例闭合性心脏外伤均由超声确诊。心包穿刺对心脏损伤的诊断及急救的意义评价，文献有不同意见。由于心包腔内快速出血形成血凝块可能影响诊断及引流效果，另外心包穿刺可能打破心包压塞与低血压之间

8、暂时的稳定关系，故认为心包穿刺并不可取。本组病例中无一例为诊断行心包穿刺。对确诊或高度怀疑心脏破裂者必须立即手术探查，这是挽救病人生命的重要措施。对于刚抵达诊室生命体征即消火的病人，不应轻易放弃抢救，ERT是其生存的唯一希望。1981年Ivatury提倡，穿透性心脏伤只要转运途中尚有生命体征的病人，即应积极地施行ERT,其对濒死者的抢救成功率可达到30%〜40%。Aiham等认为,对生命体征不稳定者，施行ERT的生存率可达50%。本组3例心脏停跳病人实施ERT,抢救成功2例。应强调