微创缝合术治疗陈旧性肛裂210例临床观察

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1、微创缝合术治疗陈旧性肛裂210例临床观察摘要：为探讨微创缝合术治疗陈I口性肛裂的疗效，我科对210例陈旧性肛裂患者釆用外括约肌皮下部和部分内括约肌小切口潜行离断，小切口缝合治疗。结果显示，本组手术均顺利完成，治愈率100%,术后创口疼痛轻，愈合时间短，排便通畅，随访2年，均无复发。结果表明，微创缝合术治疗陈旧性肛裂手术简单，安全有效，术后并发症少。关键词：陈旧性肛裂；微创缝合【中图分类号1R657.1【文献标识码】A【文章编号)1674-7526(2012)12-0137-01肚裂是临床多发常见的一种疾病，主要症状是排便时肚门疼痛明

2、显，便后疼痛加剧，常有便秘及少量鲜血，好发于肛门前后正屮位。肛裂反复发作导致肛门内括约肌退行性病变和纤维化，而内括约肌痉挛、缺血性溃疡是肛裂经久不愈的主要因素[1]o2007年8月至2010年9月我科采用微创缝合术一小切口离断括约肌，缝合切口治疗陈旧性肛裂210例，疗效满意，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料：选择2007年8月至2010年9月我科陈旧性肛裂患者共210例，其中男性60例，女性150；年龄18〜60岁；病程1〜12年；肛裂位于前正中位52例，肛裂位于后正中位110例，前后位并发48例；合并哨兵痔及肚乳头肥大180

3、例，有潜行痿管者15例。1.2治疗方法1.2.1术前准备：术前常规检查三大常规，出凝血时间，心电图，肝肾功，血糖，胸片及艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒4项检查排除手术禁忌，手术前一日晚口服20%廿露醇250ml,并饮温开水1000ml清洁肠道。1.2.2手术方法：一般采用紙管麻醉或局部麻醉，患者取截石位或左侧屈膝卧位，肛周常规消毒铺山，肛内消毒3遍。指法扩肛，肛门松弛良好后，于3点位距肛缘约lcm处用11#尖刀片做一长约lcni的放射状切口，左手食指在肛门内做引导，右手手持刀柄慢慢切断内括约肌下段肌束及部分肛门外括约肌皮下部。左手食指在肛

4、内触摸无明显痉挛肌束即可。双手交叉扩肛至四指，持续扩肛约5分钟，然后用1-0丝线间断缝合切口1〜2针，对合皮肤紧密。最后切除肛裂原位瘢痕组织，清除裂口下方的纤维增生组织，一并切除哨兵痔及肥大的肛乳头。有潜行痿者，将痿管壁纤维增生组织及瘢痕一并切除。结扎出血点，肛内放入一枚复方角菜酸酯栓及2根络合碘纱条，敷料包扎，手术结束。1.2.3术后处理：(1)患者进低渣流质饮食，控制排便3天，3天后恢复正常饮食；(2)术后静脉滴注抗生素预防感染3天；(3)术后前3夭未排便时每日直接络合碘消毒伤口，肚内放入一枚复方角菜酸酯栓，敷料包扎。3天后，排

5、便后用高猛酸钾液(1:2000)坐浴3〜5分钟，1次/日，清洁后换药同上；(4)切口缝线一般5天后拆线，此时伤口基本愈合，无需特殊护理即可完全愈合。如伤口出现感染，要及时拆线引流，开放伤口换夯至痊愈。1.3疗效判定：疗效判定标准参照国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》(2)。肛裂疗效标准(1)痊愈：临床症状消失，排便时肚门无撕裂样疼痛，无便鲜血，术后创面完全愈合，无感染、肛门狭窄、痿管形成和肛门失禁等并发症和后遗症；(2)好转：肛门疼痛、便鲜血症状明显好转，肛裂创面愈合欠佳；(3)无效：临床症状、体征均无改善，肛裂创

6、面不愈合。2结果木组210例患者手术均顺利完成，治愈率100%。肛门3点位切口愈合时间为6~8天，肛裂病灶愈合时间为13-20天。术后创口疼痛轻微，排便通畅o106例患者随访2年，均无复发。缝合切口感染5例，均与术后3天未控制好大便有关，造成切口感染，拆线后换药均已痊愈。3讨论陈旧性肚裂是因反复感染、外伤等因素导致齿状线下肚管皮肤裂损形成的慢性溃疡，同时可伴有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大。肛裂的创口不断受硕便、炎症刺激会造成内括约肌痉挛、创面纤维化增生致肛裂经久不愈。所以，解除肛门括约肌痉挛，去除溃疡创面及纤维化组织，是治疗的关键(3

7、)o手术是治疗陈旧性肚裂的重要方法。1865年Brodie首先描述了括约肌切开术。侧方内括约肌切开术(lateralinternalsphincterotomy,LIS)是肛裂手术的常用术式，治愈率高达96%〜100%(4)0传统的内括约肌切除术，直视下切开内括约肌，开放式切断、松解肛管痉挛性狭窄，比较彻底，创面开放引流通畅，不易形成肛痿或脓肿，是治疗肛裂的经典术式。但创伤较大，愈合时间较长，术后会形成面积大而坚硬的瘢痕，最终愈合后手术部位可继发形成一“钥匙孔”形的肛管变形，妨碍肛管闭合，病人术后可感到肚周潮湿不适，少数病例可因肠液

8、刺激诱发湿疹。微创缝合术治疗陈I口性肛裂则避免了上述问题。通过210例临床手术观察，微创缝合术创伤小，愈合快，简便易行，同时对术者的手术技法有一定的要求。由于术中切断括•约肌相对封闭，左手食指需在肛管内做引导,防治刀片刺穿肛管及直肠粘