扩创加扩肛术治疗陈旧性肛裂临床研究

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1、扩创加扩肛术治疗陈旧性肛裂临床研究【摘要】目的研究分析临床采用扩创与扩肛术结合治疗陈旧性肛裂的疗效。方法选取本院2010年-2012年陈旧性肛裂患者25例，采用扩创术加扩肛术联合治疗，观察临床疗效、治愈情况，随诊半年，观察复发情况。结果所有患者均一次性治愈，最长治疗20d,术后并无复发，无术后感染以及大小便失禁情况发生。结论治疗后治愈情况较好，并无复发以及其他并发症，临床疗效满意，值得广泛推广应用。【关键词】扩创术；扩肛术；陈旧性肛裂；临床疗效肛裂是肛门及肛管的常见病与多发病，可发于各个年龄段，但是老年人发生率较低。是肛管皮肤

2、损坏后形成的溃疡。肛裂长期治疗不愈就会形成陈旧性肛裂，肛裂可有一个或是多个裂口，但多发生于正中线、正前、正后位置上[1],陈旧性肛裂疼痛时间长，一小时至数小时不等，疼痛剧烈，让患者非常痛苦。临床上治疗陈旧性肛裂的方法很多，其方法复杂，而且伤口愈合时间长，笔者采用扩创术联合扩肛术进行治疗，临床效果较好，并且愈合情况较好，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2010-2012年陈旧性肛裂患者25例，其中男10例，女15例，年龄18-60岁，平均年龄(39.7±7.4)岁，病程8个月-10年，二期肛裂13例，三期肛裂12例

3、，伴有哨兵痔13例，皮下痿6例，痔病4例,肛乳头肥大2例，肛门正中位置12例，前正中位置6例，前后正中3例，侧位4例，临床表现为剧烈的肛门撕裂样疼痛，出血，便秘。1.2方法术前进行灌肠，患者取左侧位将肛门充分暴露，对肛门内外以及周围皮肤和粘膜进行消毒，麻醉选用1%利多卡因局部麻醉，麻醉部位距肛门处2cm,麻醉以结石位的9点、以及3点向两侧延伸，为了使麻醉分布均匀达到最好状态，要轻按揉肛周部。开始扩创，在肛裂部位扩创,用手术刀切一切口，从肛内至肛外，肛内与肛裂上缘lcni处向肛门皮肤、皮下组织以及溃疡部切开，修剪扩创边缘组织,将

4、哨兵痔、皮下痿以及肛乳头肥大全部切除，然后进行扩肛术，先用食指深入肛内(切勿用力过猛)将肛管扩大，再进入双指，并向相对方向挤压，缓慢将四指进入，达到肛门完全放松为止，术后塞入凡士林纱布条，外覆盖无菌纱布，早晚换药，包扎固定，静脉滴注抗生素，配合中药坐浴至创口逐渐愈合。术后恢复期间调整饮食，让患者尽量定时排便，饮食上使用纤维与维生素丰富的食物，规范患者的生活习惯。1.3疗效标准根据《中医肛肠病证诊断疗效标准》[2]治愈：疼痛、出血、便祕等症状完全消失，创口愈合;有效：疼痛、出血、便秘等症状明显减轻，创口趋于愈合；无效：临床症状无

5、明显变化。2结果所有患者均全部治愈，8d内治愈患者5例，8-15d内治愈患者12例，15-20d内治愈患者8例，均为一次性治愈，术后随访半年，未有复发，并无感染以及大小便失禁等术后并发症状。15例患者大便次数1日1次，4例患者2日一次,6例患者1日两次。3讨论陈旧性肛裂是肛裂长期久不愈合所致，现临床研究肛裂的病因以及其发病机制并不明确，普遍认为是大便时将肛管损伤所致，现认为肛裂是由于内括约肌张力升高导致了肛裂，内括约肌张力升高导致肛后缺血，而易致溃疡的形成[2],而长期便秘者粪便干硬，在便时需要用力排出，所以加大了肛门的承受压

6、力，所以使内括约肌张力升高。治疗陈旧性肛裂的原则是：急性肛裂采取非手术方法，主要以止痛止血为主；而对于非急性以手术治疗为主，致力于清除肛裂。扩创术主要是一次性地将感染或是损伤的部位清除，从而达到清除病因的作用，但是单纯的扩创术并不能缓解内括约肌张力大的问题，所以我们采用扩创术联合扩肛术进行治疗，扩肛术治疗陈旧性肛裂已经有很多年的历史了，在局部麻醉的条件下，通过手指缓解痉挛的内括约肌，使肛门部的血液循环得到改善，减轻肛门缺血的症状，从而达到治疗肛裂的目的[4],但是单纯的扩肛术并不能改善原有的肛门溃疡以及感染等情况。扩创术联合扩

7、肛术治疗陈旧性肛裂主要原理是由于肛门括约肌呈钝性扩张，需要进行修复，缓解括约肌痉挛的状态，让其放松，消除肛门狭窄等问题，肛门括约肌的紧张度保持正常，则粪便在排出时顺畅，就不会增加肛门的压力。在进行扩肛术时要注意严格遵守手术要求，选择规范的扩肛点，不可盲目进行，四指力度以及扩肛方向等要适宜，不可过猛，以免造成严重损伤。感染是发生肛裂的主要原因之一，如果不处理感染部位，感染会扩大，从而损伤肛管，扩创术不仅是将扩开肛裂部位，并且将感染部位一次性切除，哨兵痔、肛痿以及肛乳头肥大，全部一次性清除，彻底的消除感染，彻底清除后可以让患者一次

8、性愈合，减少患者再次感染手术的痛苦。术后换药能够很好地促进创口的愈合，留下引流条，让引流更通畅，也防止创口过早的愈合。对于陈旧性肛裂的治疗不能完全依赖于手术治疗，陈旧性肛裂能够形成也是由于多年患者生活习惯不好而累积的，陈旧性肛裂患者一般病程较长。很多患者便秘而乱服用泻药，药物