弥漫型细支气管肺泡癌２０例临床影像分析

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1、弥漫型细支气管肺泡癌20例临床影像分析［摘要］目的探讨弥漫型细支气管肺泡癌临床及影像学特点。方法收集经病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌20例，全部病例均经二次以上胸片及1次以上CT检查。结果x线平片及CT所见有以下特点：分布不均，中下肺为主，肺尖常无分布；病灶大小不一致；多数结节大小；融合结节可达3cm；结节密度较淡；融合结节密度不均，边缘屮等或模糊；可见结节征、分叶征和空泡征。60%伴有实变阴影、实变阴影大小不一。可表现为片状、斑片状阴影，或为肺段或大叶性实变，与结节灶病灶同时存在。结论漫型细支气管肺泡癌相对少见，临床症状缺乏特异性，

2、影像学表现复杂，易于肺炎及肺结核相混淆。应早期采取病理诊断。［关键词］肺泡癌；x线摄影；体层摄影；x线计算机弥漫型细支气管肺泡癌相对少见，约占细支气管肺泡癌总数的5.5%15%。早期诊断困难，误诊率高。笔者收集经病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌20例，探讨其临床及影像学特点，以提高对本病的认识。1资料与方法1.1一般资料本组男13例，女7例。年龄38〜74岁，平均52.4岁。临床表现：咳嗽11例，泡沫样痰10例，胸闷气短14例，痰中带血或咯血15例，低热6例，胸痛15例，病理诊断：手术病理证实1例，穿刺活检12例，淋巴结活检3例，痰细胞

3、学检查4例。全部病例均冇2次以上胸片及1次以上CT检查。1.2影像学表现本组病例首次胸片表现为双肺病变16例，单侧病变4例。弥漫性粟粒结节14例，散在结节5例。散在斑片状阴影1例。粟粒结节分布以中下肺为主，肺尖常无分布。结节犬小不等，14mm为多，1cm以上少见。13例肺纹理紊乱模糊，伴有线状间质浸润7例。CT检查：粟粒结节14例，结节呈弥漫性不均匀分布，8例伴有空泡征。较大结节可发生融合，表现为中心或偏心高密度，边缘中等或模糊，可见结节征和分叶征。散在结节5例，主要分布在肺外围或胸膜下。肺门淋巴结肿大2例，胸水3例，心包积液1例。木

4、组伴有实变阴影12例，3例以实变为主，6例伴有较大融合病灶。x线平片位于中下肺野，CT位于肺外围或胸膜下，单发4例，多发2例。实变阴影3例伴有肺段阴影，2例表现为大叶性实变。12例实变阴影中有空泡征或蜂窝征8例。支气管征6例。纵隔淋巴结肿大1例。2讨论细支气管肺泡癌一般分为结节型、浸润型和弥漫型。弥漫型表现为两肺广泛分布的结节或浸润阴影，其來源认识不一。有人认为是肿瘤的气道播散。也有人认为支持多克隆假说，认为肿瘤为多起源。弥漫型并不是细支气管肺泡癌的早期表现，但极易误诊。木组病例男性较多，占65%0平均年龄52.4岁。咳嗽、咯泡沫样痰

5、、胸闷气短占半数以上。痰中带血或咯血占75%,低热30%,胸痛25%。没有无症状病例。弥漫型细支气管肺泡癌结节状病灶常两肺分布，且分布不对称，中下肺野多。大小不均，密度较淡，冇逐渐融合趋势。x线平片及CT所见冇以下特点：分布不均，中下肺为主，肺尖常无分布，病灶大小不一致。多数结节l~4mm大小，融合结节可达3cm,小结节密度较淡，融合结节密度不均。x线平片和CT显示，3mm以上粟粒病灶即可发生融合，表现为中心或偏心性高密度，边缘中等或模糊。可见结节征、分叶征和空泡征。融合病灶病理上为多个癌结节的融合。弥漫型细支气管肺泡癌伴有实变阴影并

6、不少见（木组60%）,阴影大小不一。可表现为片状、斑片状阴影，或为肺段或大叶性实变，与结节壮病灶同时存在。一般认为，结节型是细支气管肺泡癌的早期表现，病变进展出现粟粒结节增多，病灶融合增大，实变阴影范围增大，肺尖可出现结节，并出现胸膜、胸内淋巴结及远隔转移。漫型细支气管肺泡癌相对少见，临床症状缺乏特异性，影像学所见易于肺炎及肺结核相混淆。因此，接诊时应提高警惕。附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言箱练、明确，中文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑

7、选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼要，篇幅不耍太长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其

8、基本的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应対指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或